Особое внимание при изучении патогистологии головного мозга было уделено гипоталамической области не только потому, что этот вопрос при шизофрении ранее почти не изучался, но также и потому, что в единичных работах, где такие исследования были проведены, они выполнялись на отдельных гистологических срезах с применением лишь обзорных методик окраски и, как правило, без освещения их в комплексе функциональной системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники.
При исследовании нервных клеток паравентрикулярного и супраоптического ядер в случаях так называемой гипертоксической шизофрении было установлено острое набухание, тигролиз, вакуолизация, ишемические изменения и гиперхроматоз (В. А. Ромасенко).
В дальнейшем использование не только обзорных нейрогистологических методик, но и методики Гомори — Майоровой на выявление нейросекрета позволило нашей сотруднице Э. Л. Гербер обнаружить ряд новых данных в этой области. Исследования были проведены на серии тотальных срезов гипоталамуса.
Одновременно по этой же методике (наряду с обзорной окраской) изучался гипофиз. Надпочечники исследовались на содержание липоидов по методу Гольдмана. В процессе исследования проводился подсчет нервных клеток в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах и выводилось процентное соотношение между различными клеточными изменениями в них. Из 10 наблюдений 7 клинически могли быть отнесены к острой кататонии; из них в 5 случаях приступы возникали неоднократно.
Причиной смерти во всех случаях, кроме одного, были отек и набухание мозга. Один больной умер от тромбэмболии легочной артерии.
В ядрах гипоталамуса отмечалось резко выраженное полнокровие, часто были видны периваскулярные геморрагии. Среди нервных клеток упомянутых ядер явно преобладали вакуолизированные нейроны, что составляло более 1/3 всех клеток.
Весьма крупные вакуоли нередко занимали все клеточное тело. Реже было видно несколько вакуолей; ядро такой клетки смещалось в сторону. Наряду с крупными вакуолями отмечались нервные клетки с мелкой вакуолизацией цитоплазмы. Удавалось установить, что крупно и мелко-вакуолизированные клетки нередко переходят в клеткитени. Наряду с этим было много клеток с острым набуханием и гиперхромных с далеко прослеживающимися отростками.
Характерным для клеток с указанным типом изменений было значительное уменьшение или полное отсутствие нейросекрета в них. Иными словами, речь шла о фазе истощения.
Но наряду с такими нейронами встречалось небольшое число клеток, содержащих достаточное количество нейросекреторных зерен, которые располагались перинуклеарно. В ядре же обнаруживались темные хроматиновые зерна, а по ходу ядерной мембраны были видны отложения нуклеотидов. Реже нёйросекреторные зерна отмечались по ходу отростков, иногда — в просвете сосудов или в клетках эндотелия. Нейрогипофиз обычно содержал незначительное количество нейросекрета.
Клеточный состав передней доли гипофиза отличался полиморфизмом.
Выраженная вакуолизация нервных клеток супраоптического ядра
Окраска по Нисслю, увеличение Х600.
Трудно было судить о доминировании той или иной группы клеток, но определенно можно было констатировать, что во всех наблюдениях имели место вакуолизация и лизис базофильных клеток. В надпочечниках отмечались выраженная гиперемия, множественные геморрагии, значительная делипоидизация пучковой зоны коры и дистрофия ее клеток.
Выраженная делипоидизация пучковой зоны коры надпочечника
Окраска по Гольдману, увеличение X 200.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского