В основу фактического материала настоящей главы положен патоморфологический анализ 150 секционных случаев шизофрении, из которых 52 были с периодическим типом течения и 98 — с непрерывным.
Периодический тип течения шизофрении. Среди этой группы наблюдений преобладали случаи с онейроидной кататонией (с первичными или повторными приступами), а также с так называемой гипертоксической (фебрильной) шизофренией.
Патогистологические исследования головного мозга по двум частным вариантам рекуррентной шизофрении позволили установить ряд патоморфологических особенностей, сводившихся в основном к следующему.
Наиболее выраженными проявлениями были гемоликвородинамические нарушения, которые обусловливали картину отека — набухания мозга. Расстройства кровообращения складывались из гиперемии и отека мягкой мозговой оболочки, единичных мелких геморрагии, скопления жидкости в субарахноидальном, а иногда и в эпицеребральном пространстве.
Частым явлением было набухание коллагеновых волокон, иногда умеренная гиперплазия арахноидэндотелия.
При специальном изучении нервных волокон сосудов мягкой мозговой оболочки, сосудов основания и вещества головного мозга (применялась импрегнация серебром по методике Бильшовского—Грос в модификации Е. И. Рассказовой) обнаружены набухание, натеки иейроплазмы, вздутие четок, фрагментация, склеивание тонких нервных волоконец, особенно в кабельных структурах.
Более или менее значительное кровенаполнение головного мозга нередко сопровождалось венозными и капиллярными стазами, отчетливыми дистониями сосудов и, как правило, периваскулярным отеком. Во многих наблюдениях обнаруживались мелкие рассеянные, диапедезного характера геморрагии в различных отделах коры, белого вещества полушарий, в подкорковых ганглиях, стволе и мозжечке.
Нередко были заметны хлопьевидные белковые выпоты в расширенные периваскулярные пространства. Наряду со свежими точечными геморрагиями повсеместно обнаруживались скопления зерен гемосидерина, следы прижизненных экстравазатов.
Помимо выраженного перицеллюлярного отека, нередко были видны (главным образом вблизи сосудов) различные по величине участки губчатости (криброзность) нервной ткани. Они встречались в коре, подкорке и стволовых отделах мозга. Наиболее ярко они были представлены в зрительном бугре — субэпендимарно в области боковой стенки III желудочка.
Грубых структурных изменений в сосудах при окраске обзорными методиками не выявилось. Лишь иногда отмечалась умеренная гиперплазия эндотелия с увеличением его ядер.
Импрегнация серебром по Снесареву свидетельствовала об изменении аргирофильных волокон в сосудах (набухание, разрыхление, участки обесцвечивания, иногда разрастание тонких волоконец). Воспалительных изменений ни в одном случае не отмечалось.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского