В вопросе о преимущественной топографии поражения нервных клеток коры головного мозга при шизофрении нет единого мнения. Одни авторы указывают на выпадение нервных клеток главным образом в поверхностных слоях (А. Л. Любушин, В. А. Гиляровский), другие — в III, V и VI слоях (Alzheimer, Hechst, Josephy, Naito, В. К. Белецкий, Мишкольци и др.).
Большинство все же считает, что наиболее характерным является поражение III и V слоев. Нет достаточно твердого единства взглядов и по вопросу о распространении патологического процесса по тем или иным областям коры. Многие указывают на преимущественное поражение лобных долей (С. Vogt и О. Vogt, Мишкольци, Hechst, Winkelman, Book, М. О. Гуревич, Л. Я. Пинес, А. Д. Зурабашвили и Ф. П. Майоров и др.), височных (С. Vogt и О. Vogt, Funfgelt, Hechst, Josephy, Б. А. Гиляровский). Josephy, кроме того, указывал на поражение аммонова рога. Детальная локализация поражения была изучена С. Vogt, О. Vogt и их сотрудниками.
Используя для этих целей цитоархитектонический метод, они показали, что особенно отчетливые нарушения наблюдаются в префронтальной области, переднем отделе поясной извилины и нижнем отделе височной доли. Они же указывали, что наименее пораженными областями являются передняя центральная извилина и парацентральная долька.
Ареальная топография изменений нервных клеток, по данным патоархитектонического исследования, неоднородна; по одним сведениям, страдают главным образом поля 38, 4, 6, 8 и 11 по Бродману (Josephy), по другим — 20, 21, 22 (Funfgeld), 9, 10, 40, 39 (Hechst). А. П. СоколоваЛевкович при кататонической форме шизофрении наблюдала поражения нервных клеток главным образом в 44, 45, 10, 40 и 39 полях. Менее всего в литературе имеется указаний о поражении полей 17, 18 и 19.
Однако Haug посредством морфоматематического анализа показал, что имеются нервноклеточные изменения и в зрительной зоне коры головного мозга. Более того, на этом основании автор делает, на наш взгляд, малообоснованную попытку решить вопрос о диагностике шизофрении.
Несмотря на некоторую разноречивость мнений в отношении той или ийой локализации поражения нервных клеток, подавляющее большинство исследователей сходится на том, что нервноклеточные выпадения в коре не приводят к сколько-нибудь грубым нарушениям цитоархитектоники ее. Исключением в этом вопросе является мнение О. Vogt, который полагает, что в отдельных случаях шизофрении исчезают характерные цитоархитектонические особенности той или иной области коры головного мозга.
Важно подчеркнуть, что в патологический процесс вовлекаются клетки не целиком того или иного коркового поля или слоя, а лишь большей или меньшей численности группы клеток, нередко всего несколько нейронов. Именно на такое мелкоочажковое разрушение и выпадение их указывает подавляющее большинство старых и новых исследователей. Общепризнанными являются и такие факты, как отсутствие топографической связи очажков выпадения нервных клеток с сосудами мозга, наличие иногда на двух соседних срезах, следующих один за другим, различной топографии пораженных клеток. Причина столь своеобразного, «произвольного» выпадения нервных клеток остается неясной.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского