Профилактические УФ-облучения не следует совмещать с приемом препаратов витамина D. Интервалы между каждым из методов специфической профилактики рахита должны быть неменее 2 — 2 1/2 мес.
Надо учитывать также действующий календарь профилактических прививок, которыми особенно насыщен первый год жизни ребенка. Как показали исследования, проведение курса УФ-облучений до иммунизации улучшает формирование специфического иммунитета, предупреждает выраженные нейрогуморальные сдвиги, возникающие нередко при вакцинации. Желательно воздержаться от УФ-облучений на первой неделе после введения вакцины, в период возможных вакцинальных реакций.
Профилактику витамином D, согласно современным рекомендациям, у недоношенных детей начинают с 7 — 10-го дня жизни, у родившихся в срок — на 3 — 4-й неделе. Рекомендуемая курсовая профилактическая доза составляет 150 000 — 300 000 ME. Наиболее приемлем для профилактики рахита прием дробных доз витамина D в течение двух осенне-зимних месяцев или в течение всего года за исключением летнего сезона.
Допустим также прием витамина D методом «толчков», т. е. один раз в неделю по 20 000 — 30 000 ME. При необходимости проведения повторного курса профилактики витамином D его можно назначить не раньше чем через 2 мес, но с уменьшенной курсовой дозой — 120 000 ME и с еженедельным приемом по 20 000 ME в течение 1 — 1 1/2 мес.
На фоне УФ-профилактики рахита или профилактического приема препаратов витамина D назначают (на 2 — 3 нед) препараты кальция, лимонную кислоту, витамин С в дозировке 100 — 150 мг в сутки.
При отсутствии должного профилактического эффекта от D-витаминопрофилактики рахита не следует увеличивать дозу препарата выше оптимально рекомендуемой, целесообразнее заменить другим методом специфической профилактики (УФ-облучение). Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании, учитывая наличие D-витаминорезистентных форм рахита, которые нуждаются в специальном лечении.
Возникновение побочных (отрицательных) реакций на прием витамина D возможно в результате передозировки препарата, особенно при проведении профилактики рахита, или в результате повышенной чувствительности к витамину D у аллергизированиых детей. Реакция может протекать с токсическими явлениями — ухудшается общее состояние, возникают анорексия, рвота, повышенная жажда, задержка стула, на фоне нарастающей интоксикации появляются изменения в моче, возможен судорожный синдром.
Выделяют два типа реакций: в виде непереносимости препарата (по типу пищевой аллергии) и в виде гипервитаминоза D в результате токсического действия препарата, при котором возникает гиперкальциемия, ацетонемия, в тяжелых случаях — кальцинация сосудов. Для восстановления состояния ребенка при непереносимости препарата достаточно отменить его прием.
Токсический синдром требует специального лечения — введения большого количества изотонического раствора хлорида натрия (капельно, подкожно), обильное питье, комплекс витаминов (В, Е, А), в тяжелых случаях применяется гормональная терапия.
Во избежание явлений гипервитаминоза D необходимо соблюдать рекомендуемые профилактические и лечебные дозы препарата, перед назначением провести пробу Сулковича (в моче), косвенно отражающую степень кальциемии.
Предложена проба на чувствительность к препарату путем назначения однократно очень небольшой дозы витамина D (200 ME) путем разведения спиртового раствора.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева