Панкреатит — заболевание поджелудочной железы воспалительно-дегенеративного характера, различной этиологии с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. По течению различают острые и хронические панкреатиты, по этиологии — первичные и вторичные [Зернов Н. Г., 1984]. Последние делятся на реактивные, возникающие при патологии соседних с поджелудочной железой органов пищеварения, и интоксикационные.
Одна из частых причин острого панкреатита — острые вирусные заболевания (наибольшее значение имеет эпидемический паротит), некоторые инфекции (стафилококковые, вызванные кишечной палочкой и др.), очаговая инфекция. Указывают на роль аллергии в происхождении панкреатитов. Но наибольшее значение имеет хроническая и острая инфекции сопряженных органов пищеварения — желчных путей и печени, хронические гастриты и дуодениты, язвенная болезнь, энтероколиты.
Вследствие частых обострений реактивного процесса в поджелудочной железе возможно развитие хронического процесса с выраженными функциональными нарушениями, периодически наступающими обострениями и ремиссией (рецидивирующая форма хронического панкреатита). У детей школьного возраста возможна безрецидивная форма хронического панкреатита или хронический панкреатит с постоянными болями [Резник Б. Я. и др., 1972].
В течении панкреатита выделяют фазу обострения, стихания обострения и ремиссии.
Симптоматика панкреатита
Симптоматика панкреатита весьма полиморфна. От того, в какой мере удастся выделить основные симптомы в сочетанной патологии, будет зависеть и эффект лечения. Для фазы обострения, продолжительность которой в среднем около двух недель, характерен болевой синдром различной интенсивности. Боли, как правило, локализуются в верхней половине живота, у старших детей иногда носят опоясывающий характер, нередко сочетаются с желудочной диспепсией, в тяжелых случаях нарушается общее состояние, развивается интоксикация.
Болезненность при пальпации верхней половины живота определяется в типичных зонах — Шоффара, Мейо — Робсона, Керра и др., в левом подреберьи, иногда по всему животу. Возможно напряжение брюшной стенки.
Решающее значение в диагностике панкреатита имеют исследования внешнесекреторной функции — повышение или снижение в крови уровня α-амилазы, трипсина, его ингибиторов, увеличение в моче содержания α-амилазы, положительный феномен «уклонения ферментов» при функциональной пробе с нагрузкой.
Данные эхографии четко дифференцируют признаки острого процесса (очаговый или диффузный отек ткани железы) и хронического панкреатита (участки уплотнения ткани). Клиническая динамика, показатели специальных исследований дают возможность судить о характере течения панкреатита, стойкости ремиссии.
Лечение острого, реактивного панкреатита, обострения хронического процесса всегда комплексное. В первые дни болезни назначают строгий покой, щадящую диету, в тяжелых случаях — голод, обильное питье, комплекс витаминов, спазмолитические препараты (промедол, платифиллин, но-шпа и др.), препараты, улучшающие функцию пищеварения и моторику (фестал, церукал и др.). При наличии резкой интоксикации назначают антиферментные препараты (трасилол, контрикал).
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева