В пубертатном периоде у каждой семнадцатой девушки, а среди страдающих диэнцефальной патологией — в 10 раз чаще отмечено стойкое повышение активности структур гипоталамуса и ретикулярной формации, соматотропной и гонадотропной функции, что клинически может проявляться главным образом вторичной аменореей и олигоменореей.
Для устранения этого синдрома необходимы паллиативные воздействия, вызывающие регулирующий эффект лишь в пределах гомеостатических констант. Задача физиотерапии: улучшение трофических процессов в гипоталамической области мозга. Целесообразно включение в лечебный комплекс гальванизации в виде воздействий эндоназальных по Кассилю или на зону «воротника» по Щербаку.
В последнем случае, как показывает наш клинический опыт, при первой и второй процедурах сила тока не должна превышать 2 мА, при третьей и четвертой — 4 мА, а продолжительность воздействий — соответственно 2 мин и 4 мин. Если отрицательные реакции (слабость, головокружение, эмоциональная напряженность и др.) у больной отсутствуют, сила тока и продолжительность воздействия при пятой процедуре могут составить 6 мА и 6 мин с последующим увеличением через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин до 16 мА и 16 мин соответственно; желательно провести 15 — 20 процедур. При положительном клиническом результате через 8 — 10 нед целесообразен повторный курс такого лечения.
Вторичная аменорея центрального генеза
Вторичная аменорея, т. е. отсутствие менструаций у девушки после хотя бы однократного их появления, может быть следствием экстрагенитальных заболеваний (туберкулез, хронический тонзиллит, ревматизм), органических поражений мозга или различных неблагоприятных воздействий (ушибы головы, стрессовые ситуации). До начала физиотерапии у больных следует исключить туберкулезную этиологию процесса и опухоль гипофиза.
Задача физиотерапии — нормализация или улучшение функции гипоталамогипофизарной системы с восстановлением полноценной гормональной активности яичников. При выраженных вегетативнососудистых, обменных и трофических расстройствах целесообразна эндоназальная гальванизация.
Существенная активация стероидогенной функции яичников может быть достигнута электрофорезом меди. Анод располагают в надлобковой области, прокладку размером 10X15 см смачивают 2% раствором сульфата меди; катод с прокладкой размером 15X20 см помещают в области пояснично-крестцового отдела позвоночника; сила тока — до 15 мА, продолжительность воздействия 15 — 20 мин; курс состоит из 25 — 30 процедур.
С целью более активной стимуляции рецепторов яичников и матки желательно осуществлять электрофорез меди не гальваническим, а синусоидальным модулированным током в выпрямленном режиме.
Расположение электродов и размеры электродных прокладок указаны выше; род работы IV, частота модуляций 50 Гц, длительность посылок 4 — 6 с, глубина модуляции 75 — 100%, продолжительность воздействий — от 6 до 16 мин, курс состоит из 15 — 20 процедур. Если после электрофореза меди гальваническим или синусоидальным модулированным током отмечено улучшение гормональной функции яичников, целесообразно провести повторный курс лечения, но не ранее, чем через 2 мес после предыдущего.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева