Ювенильные кровотечения
Нерегулярные, обильные и продолжительные маточные кровотечения составляют 15 — 20% в структуре гинекологической заболеваемости девочек и девушек в возрасте 11 — 18 лет. Ювенильные кровотечения являются следствием нейрогуморальных изменений в каком-либо звене регуляции менструальной функции в период ее становления.
Задача физиотерапии: прекращение кровотечения и последующая нормализация (улучшение) гормональной активности яичников. Гемостаз физическими факторами нельзя проводить больным с профузными кровотечениями, нарушениями свертываемости крови (дефекты коагуляции), выраженной анемией (гемоглобин ниже 60 г/л). Если ювенильному кровотечению предшествует острая инфекционная болезнь (вирусный грипп, ангина и др.), целесообразен эндоназальный электрофорез кальция (2% раствор хлорида кальция), проводимый по схеме. Курс состоит из 10 — 15 процедур.
Эффективен также электрофорез новокаина в зону верхних шейных симпатических ганглиев. Раздвоенный анод располагают на боковой поверхности шеи вдоль переднего края грудииоключичнососцевидной мышцы, прокладки размером 3X6 см смачивают 5% свежеприготовленным (неампулированным!) раствором новокаина.
Сила тока и продолжительность процедур прн эндоназальном электрофорезе кальция [Кассиль Г. Н., 1960]
| Порядковый номер процедуры | 1—3 | 4 | 5 | 6—8 | 9—10 и последующие |
| Сила тока, мА | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Продолжительность процедуры, мин | 10 | 12 | 15 | 20 | 2 |
Катод (прокладка размером 6X8 см) располагают в области нижних шейных позвонков, сила тока от 5 — 8 до 10 мА, продолжительность 20 — 30 мин, на курс лечения 10 — 15 процедур. При значительных кровянистых выделениях возможно проведение до 3 — 4 процедур в день (с промежутками в 1 — 17г ч). Механизм гемостатического действия обусловлен блокадой верхних шейных симпатических ганглиев, что увеличивает экскрецию прегнандиола и способствует секреторным превращениям в эпдометрии, и симптоматическим действием, связанным с раздражением гальваническим током рефлексогенной сипокаротидной зоны.
При аллергии к новокаину можно проводить гальванизацию области верхних шейных симпатических ганглиев (методика такая же, как указана выше, но обе анодные прокладки смачивают водопроводной водой).
При ювенильных кровотечениях, возникших на фоне относительной гиперэстрогении, особенно у подростков старше 14 лет, эффективна локальная гипотермия в виде ректального орошения водой (температура 1 — 2°С, по 0,7 л на 1 кг массы тела); курс лечения состоит в среднем из 5 — 6 процедур [Авакян Г. С., Аветисян А. Н., 1982]. По строгим показаниям, в качестве последней попытки избежать лечебно-диагностического выскабливания слизистой оболочки матки возмояша электростимуляция шейки матки с помощью аппарата «Эядотон-1» или «Утеротон-1». Такое воздействие имеет существенное дифференциально-диагностическое значение, поскольку отсутствие полного гемостатического эффекта чаще всего обусловлено органическими заболеваниями матки (внутренний эндометриоз, полипоз эндометрия и др.).
При часто рецидивирующих кровотечениях, протекающих на фоне умеренной или низкой эстрогенной активпости, результативен эндоназальный электрофорез кальция, причем отсутствие гемостатического эффекта диктует необходимость исключения диэнцефального синдрома и органического заболевания матки; у 14 — 15-летних подростков при непродолжительной (1 — 1 1/2 г) менструальной функции и лишь при первом эпизоде кровотечения эффективна гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев [Стругацкий В. М. и др., 1981]. В последние годы доказана целесообразность проведения при ювенильных кровотечениях различных видов рефлексотерапии с использованием электрических импульсов, низкоинтенсивного излучения гелийнеонового лазера и др.
После трехдневного применения физических факторов следует оценить результаты лечения. При полном гемостазе для закрепления эффекта процедуры продолжают проводить 1 раз в день в течение 5 — 10 дней.
При частичном гемостазе электростимуляцию следует прекратить, а больную направить на прицельное дообследование (исключение органических заболеваний матки); остальные воздействия целесообразно продолжить, как и при полном гемостазе, но, как правило, дополнить фармакотерапией. Если кровопотеря не уменьшилась, лечение физическими факторами необходимо прекратить.
Физические факторы являются результативным средством предупреждения рецидива кровотечения [Антипина Н. Н. и яр., 1980]. При гипофункции гипофиза и яичников профилактику осуществляют в два этапа — сначала эндоназальный электрофорез кальция, затем — вибрационный массаж [Кузнецова М. Н. и др., 1984].
Вибромассаж проводят паравертебрально в зоне ТX — SV позвонка с помощью полусферического карболитового вибратода, по 5 — 6 мин с каждой стороны, при максимальной интенсивности вибрации; курс состоит из 10 — 12 процедур. Отсутствие эффекта от такой физиопрофилактики может быть обусловлено диэнцефальным синдромом со стойкой гипоталамической недостаточностью.
Предупреждение повторных эпизодов ювенильного кровотечения предполагает устранение имеющихся нарушений регуляции менструальной функции, однако стойкий регулирующий эффект (восстановление не менее 3 последовательных менструальных циклов) при использовании физических факторов отмечен относительно редко [Антипина Н. Н. и др., 1980].
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева