Врожденная косолапость является комбинированным пороком развития стоп, который проявляется характерным симптомокомилексом: стопа находится в положении супинации, подошвенной флексии и аддукции. Клинические симптомы заболевания во многом обусловлены укорочением задней большеберцовой мышцы.
Помимо анатомических изменений мышц, наблюдаются нарушения функционального характера: мышечная атрофия в области голени и стопы, понижение мышечного тонуса, кожной температуры и т. д. Атрофия мышц больной ноги затрудняет передвижение ребенка и может явиться одной из причин рецидивов заболевания.
Лечение ребенка с врожденной косолапостью начинают с первых дней его жизни. Проводят корригирующие упражнения, исправление порочного положения стоп с помощью этапных гипсовых повязок «сапожков».
Лечение этапными гипсовыми повязками прекращают только при стойком достижении правильного положения стопы. Когда лечение этапными гипсовыми повязками закончено, необходимо продолжить лечение гипсовыми или полиэтиленовыми шинками. Помимо ночных шинок, ребенку назначают ношение ортопедической обуви. В более тяжелых случаях применяют специальные ортопедические аппараты. При недостаточном эффекте консервативного лечения ребенка направляют для оперативного вмешательства.
При врожденной косолапости физические методы назначают в целях лечения мышечной атрофии и облегчения коррекции стопы. Перед каждым наложением этапной гипсовой повязки рекомендуется применять горячие влажные укутывания больной конечности.
Температура шерстяных салфеток 38 — 40 °С, длительность 30 мин. Вместо горячих влажных укутываний можно проводить облучения лампой соллюкс или лампой Минина с расстояния 30 — 35 см, по 10 — 15 мин.
Детям в возрасте 2 — 3 мес жизни и старше перед сменой этапной гипсовой повязки проводят парафиновые аппликации температуры 44 — 46 °С в течение 20 — 30 мин. Для профилактики нарастающей мышечной атрофии рекомендуется применять э.п. УВЧ (15 или 30 Вт) на область голеностопного сустава и нижнюю треть больной конечности через сухую гипсовую повязку. Методика поперечная, дозировка олиготермическая, время воздействия 10 мин через день, на курс лечения 10 — 12 процедур. Через 2 — 3 мес после начала применения этапных гипсовых повязок назначают э.п. УВЧ.
После прекращения применения этапных гипсовых повязок физиотерапию необходимо продолжить. В целях лечения мышечной атрофии и профилактики рецидивов рекомендуются горячие влажные укутывания голени и стопы, аппликации парафина по методике, описанной выше.
Физиотерапию назначают в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Курс тепловых процедур чередуют с электростимуляцией мышц голени больной конечности. Интервал между курсами лечения 2 — 2 1/2 мес. Для электростимуляции используют малые пластинчатые электроды (1 — 3 см2) с гидрофильной прокладкой. Электроды располагают на двигательной точке нерва или мышцы.
При врожденной косолапости проводят электростимуляцию той группы мышц, повышение тонуса которой способствует правильному положению стопы (при варусном положении стопы — перонеальной группы мышц). Расположение электродов на коже и параметры тока устанавливают на основании электродиагностического исследования. Первые процедуры должны проводиться в присутствии и при участии врача. Сила тока при электростимуляции мышц голени составляет 8 — 12 мА, продолжительность процедуры от 5 до 15 мин, на курс лечения 20 — 25 процедур. В послеоперационном периоде, когда применяется гипсовая повязка (5 — 7 мес), в целях лечения мышечной атрофии рекомендуется э.п. УВЧ (30 или 40 Вт) на область средней трети голени больной конечности, методика поперечная, дозировка слаботепловая, по 10 мин, на курс лечения 10 — 12 процедур.
Детям старше 6 лет можно рекомендовать применение микроволн на область голени (через сухую гипсовую повязку): излучатель диаметром 9 см («Луч-58»), расстояние от гипсовой повязки 7 см, интенсивность 20 Вт, по 10 мин, через день, на курс лечения 8 — 10 процедур.
После прекращения лечения этих детей гипсовыми повязками рекомендуются парафиновые аппликации и электростимуляция по вышеописанной методике.
Для лечения мышечной атрофии при врожденной косолапости, кроме того, разработана методика применения ультразвука. Ультразвук применяют у детей старше 2 лет. Воздействия проводят на область мышц голени больной ноги (область перонеальной и икроножной мышц), интенсивность 0,2 Вт/см2, импульсный режим (2 мс), по лабильной методике, по 2 — 3 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру, через день, на курс лечения 10 процедур.
Отмечено, что эффект лечения мышечной атрофии ультразвуком значительно превосходит эффект лечения другими методами (парафин, электростимуляция). При врожденной косолапости физиотерапию сочетают с лечебной физической культурой и массажем.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева