Пневмония — общее инфекционное заболевание полимикробной этиологии, возникающее обычно на фоне или после острых респираторных вирусных инфекций и являющееся их осложнением.
В возникновении пневмонического процесса играют роль врожденные пороки развития органов дыхания (кисты, гипоплазия легкого, стеноз бронха и др.), а также первичные и вторичные ателектазы (последние в основном у детей ослабленных, первых месяцев яшзпи и недоношенных), понижение резистентности.
Ведущими патогенетическими факторами являются интоксикация и дыхательная недостаточность. Под влиянием токсических воздехктвий инфекционного агента нарушаются функциональное состояние центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, регуляция дыхания и сердечнососудистой системы, появляется более или менее выраженная дыхательная недостаточность, нарушаются газообмен, окислительные процессы в тканях.
Это приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена в крови, уменьшению утилизации кислорода функционально поврежденными клетками, смещению кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Последнее способствует нарастанию электролитных нарушений, снижению активности ферментов.
Расстройства функции дыхания обусловливают нарушения функции сердечнососудистой системы. Все эти функциональные расстройства ведут к изменению обменных процессов, развитию полигиповитаминоза и снижению защитных и приспособительных реакций организма.
Клинические проявления острой пневмонии весьма разнообразны, что прежде всего обусловлено особенностями возрастной и индивидуальной реактивности ребенка, видом и вирулентностью возбудителя, сроками присоединения пневмонического процесса к острой респираторной инфекции и т. д. Чем меньше возраст ребенка к началу заболевания, тем резче на первый план выступают токсические расстройства общего характера и функциональные изменения со стороны различных органов и систем.
В остром периоде пневмонии имеет место инфекционный токсикоз, выраженность которого прежде всего зависит от функционального состояния центральной нервной системы ребенка, его реакции на внешние раздражители. У детей с тяжелой формой пневмонии чаще наблюдают вялость, адинамию, а при средней степени тяжести заболевания в поведении ребенка преобладают возбуждение, беспокойство.
Наряду с этим у больных нарушаются дневной и ночной сон, активное бодрствование, снижаются безусловные рефлексы (пищевой, оборонительный). Наблюдаются выраженные изменения функции дыхания: оно учащается, становится поверхностным, неравномерным. Особенно изменяется ритм дыхания у новорожденных и недоношенных детей. Нередко у них появляется периодичность дыхания с задержками, бывают и приступы асфиксии. При пальпации грудной клетки определяют ригидность реберно-мышечного каркаса грудной клетки, при перкуссии небольшое укорочение или повышение перкуторного звука за счет эмфиземы. При аускультации на фоне жесткого или ослабленного дыхания прослушивают влажные мелкопузырчатые хрипы.
Наряду с изменениями функции органов дыхания имеются и нарушения со стороны сердечнососудистой системы, особенно при тяжелых формах пневмонии: появляются тахикардия, ослабление сердечных тонов, нарушается периферическое кровообращение.
Рентгенологическая картина при мелкоочаговой пневмонии характеризуется повышением прозрачности легочной ткани при одновременном усилении бронхолегочного рисунка, появлением пневмонических очагов в виде мелких теней. В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез с левым регенераторным ядерным сдвигом, снижение числа эозинофилов, увеличение СОЭ.
Острый период типичной мелкоочаговой пневмонии при современной комплексной терапии обычно продолжается при тяжелой форме заболевания 5 — 10 дней, при форме средней тяжести 3 — 4 дня, а затем наступает период постепенного восстановления и нормализации нарушенных функций органов и систем.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева