Малая информативность такого тяжелого осложнения, как фибрилляция желудочков, возможно также объясняется небольшим числом наблюдений.
В остальном отобранные ЭВМ прогностические критерии хорошо согласуются с врачебным опытом. В то же время, по нашим наблюдениям, применение математических методов позволяет улучшить прогнозирование исхода рецидивирующего инфаркта миокарда.
Рассмотрим, в каких случаях машинный прогноз оказывался неверным. Благоприятный исход заболевания был ошибочно прогнозирован у одного больного.
Больной X., 51 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. По поводу мелкоочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки лечился в городской больнице, где на 17-й день болезни развился трансмуральный рецидив инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Тем не менее на 34-й день болезни был выписан домой при продолжающихся приступах стенокардии.
По дороге домой, в такси, возник тяжелый ангинозный статус. Был доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным рецидивом в области задней стенки левого желудочка, осложненным экстрасистолией, блокадой правой ножки пучка Гиса и отеком легких. Вскоре после госпитализации возникла мелковолновая фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, через 3 ½ ч после поступления в клинику констатирована смерть.
Патологоанатомическое исследование: острый инфаркт миокарда рецидивирующего течения, общирные очаги некроза в передней стенке левого желудочка, очаги ишемии в боковой, задней стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке. На фоне гипертонической болезни эксцентрическая гипертрофия миокарда и стенозирующий атероматоз коронарных артерий с полной обтурацией огибающей ветви левой коронарной артерии и свежими обтурирующими тромбами в просвете основного ствола левой коронарной артерии и нисходящей ветви ее.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин