Больная М., 76 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным кардиогенным шоком, нарушением ритма сердца (атриовентрикулярный ритм, экстрасистолия, преходящая блокада левой ножки пучка Гиса).
В анамнезе артериальная гипертония в течение 7 лет, инфаркты миокарда 6 лет и 3 года назад. Второй инфаркт миокарда осложнился отеком легких, с этого времени нарастает сердечная недостаточность. Несмотря на прием сердечных гликозидов и мочегонных, остаются застойные хрипы в легких, отеки на ногах, увеличение печени, асцит.
В течение нескольких дней пребывания в стационаре у больной исчезли нарушения внутрижелудочковой проводимости, ритм синусовый. Через 32 дня возникло трепетание предсердий с проведением импульсов 2:1, 3:1, затем мерцательная тахиаритмия с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения. По витальным показаниям разрядом дефибриллятора 5 кВг восстановлен синусовый ритм, однако отмечалась суправентрикулярная бигеминия и групповая экстрасистолия. Характерные данные лабораторных исследований (лейкоцитоз, гиперферментемия), клинические данные (тяжелые нарушения ритма сердца с последующим нарастанием застойной недостаточности кровообращения) дали основание диагностировать рецидив инфаркта миокарда.
Постепенно состояние улучшилось, через 3 нед после рецидива инфаркта миокарда явления сердечной недостаточности уменьшились, начата активизация: на 30-й день больная сидела в постели, на 40-й день — на стуле у кровати. Однако на фоне относительного благополучия на 42-й день после рецидива инфаркта миокарда вновь возникла мерцательная аритмия, а через сутки наступила смерть.
Патологоанатомическое исследование: инфаркт миокарда и рецидив некроза в задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке на фоне гипертонической болезни. Гипертрофия сердца. Крупноочаговый кардиосклероз. Атеросклероз артерий сердца (липосклероз, организованный и свежий тромбы в правой венечной артерии). Отек легких.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин