Больной Т., 34 лет, доставлен в клинику после тяжелых приступов удушья, продолжавшихся в течение 4 дней. 2 ½ мес назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, развилась хроническая аневризма задней стенки левого желудочка.
За 1 ½ мес до поступления в клинику на ЭКГ продолжало отмечаться значительное отклонение сегмента ST I, II, aVF от изоэлектрической линии. Накануне поступления в клинику на фоне тяжелых приступов удушья было отмечено приближение сегмента ST в указанных отведениях к изоэлектрической линии с формированием в них негативного зубца Т, а в день госпитализации сегмент ST во всех этих отведениях — на изоэлектрической линии. Из данных лабораторных исследований отклонена от нормы лишь активность ЛДГ. Одновременно на ЭКГ возникли признаки свежих очаговых изменений в области боковой стенки левого желудочка: появился QV5-6 , в этих же отведениях отмечались незначительный подъем сегмента ST информирование негативных зубцов Т. Был диагностирован повторный крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка.
В течение последующих нескольких дней ЭКГ существенно не менялась. Однако в момент болевого приступа была зарегистрирована кратковременная положительная динамика: приближение сегмента ST в левых грудных отведениях к изоэлектрической линии с уплощением в них негативных зубцов T; через сутки ЭКГ приняла прежний вид.
На 12-й день пребывания в клинике повторился тяжелый приступ сердечной астмы; количество лейкоцитов возросло с 5,4 * 109/л до 7,8 * 109/л; активность АсАТ возросла с 26 до 44 мкмоль(ч * л), ЛДГ — с 305 до 410 мкмоль(ч * мл). На ЭКГ вновь отмечалась незначительная положительная динамика зубцов TV5,6. В последующие дни ЭКГ без существенной динамики.
У этого больного положительная динамика ЭКГ отмечалась дважды. При этом, если в первом эпизоде эта динамика была кратковременной и могла свидетельствовать лишь об ишемических, дистрофических изменениях миокарда, то второй эпизод по клинической картине и по результатам лабораторных исследований, безусловно, должен трактоваться как рецидив мелкоочагового инфаркта миокарда.
Клиническое значение данного типа электрокардиографической динамики при рецидивирующем инфаркте миокарда весьма велико. При повторных инфарктах миокарда с аналогичными изменениями ЭКГ им предшествует, как правило, период «электрокардиографической стабильности» продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В этих случаях внезапное «улучшение» ЭКГ, особенно при наличии какого-либо ухудшения клинической картины, настораживает опытного врача.
При рецидиве же ложноположительная динамика ЭКГ имеет место в условиях, когда ЭКГ и при обычном течении инфаркта миокарда может подвергаться быстрым изменениям. В этих условиях положительная динамика ЭКГ при отсутствии значительного ухудшения состояния больного может приниматься врачом «за чистую монету».
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин