Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия.
В течение последующих дней состояние больного значительно улучшилось, но через неделю после госпитализации развился тяжелый гастралгический статус с увеличением лейкоцитоза с 8,7 * 109/л до 15,4 * 109/л. Через 2 суток больной умер при повторной мелковолнистой фибрилляции желудочков; повторная дефибрилляция желудочков приводила к появлению на короткий срок редкого идиовентрикулярного ритма.
На снятой перед возникновением гастралгического статуса ЭКГ отмечена незначительная положительная динамика: исчезновение намечавшегося негативного зубца TI, приближение к изоэлектрической линии сегмента STII, III, aVF, V5; SV5 стал значительно глубже (правильность наложения грудного электрода проверена).
После приступа ЭКГ мало изменилась: вновь несколько увеличилось отклонение от изоэлектрической линии сегмента ST в стандартных отведениях, слегка изменилась конфигурация сегмента STV2,3.
На основании приведенных данных был поставлен клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца; повторный трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненный желудочковой экстрасистолией и острой аневризмой в области верхушки левого желудочка; рецидив инфаркта миокарда в той же зоне. Гипертоническая болезнь IIБ стадии. Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и коронарных артерий.
Патоморфологическое исследование: повторный трансмуральный инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни; очаги некроза и рубцы в передней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Острая аневризма в области верхушки сердца с пристеночным тромбом. Кровоизлияние и свежий очаг некроза в задней папиллярной мышце левого желудочка. Стенозирующий липосклероз и атерокальциноз коронарных артерий. Эксцентрическая гипертрофия миокарда желудочков, преимущественного левого.
Электрокардиографическая диагностика рецидива у данного больного представляла значительные трудности, еще более сложной была прижизненная диагностика локализации рецидивирующего инфаркта миокарда.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин