При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии.
У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были еще менее выраженными и требовали тщательного анализа.
Больной М., 67 лет, госпитализирован 15/ХН через несколько часов после возникновения крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Через 6 дней, 21/XII, развился тяжелый астматический статус и кардиогенный шок. В течение суток вывести больного из кардиогенного шока не удалось. Присоединились явления отека легких. Смерть наступила при явлениях асистолии, которой предшествовал идиовентрикулярный ритм.
Патоморфологическое исследование: трансмуральный инфаркт миокарда с острой аневризмой задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне гипертонической болезни; гипертрофия сердца. Атеросклероз аорты (атероматоз с изъязвлением и пристеночным тромбообразованием), артерий сердца (стенозирующий липосклероз с обтурирующим тромбозом в правой огибающей артерии). Отек легких.
На ЭКГ, зарегистрированной накануне рецидива — 21/ХII, имеются характерные признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. После возникновения рецидива отмечено резкое снижение зубца RI, II, aVL, углубление негативного TIII, aVF.
Этих изменений было бы недостаточно, чтобы диагностировать рецидив инфаркта миокарда, распознавание которого у этого больного основывалось почти исключительно на яркой клинической картине рецидива.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин