При тщательном соблюдении всех технических правил выполнения лапароскопия является относительно безопасной процедурой. В ВОНЦ АМН СССР лапароскопия для диагностики рецидива рака желудка и его метастазов применяется с 1965 г.
Процедуру начинают с прокола передней брюшной стенки иглой в левой подвздошной области. Фильтрованный воздух вводят начиная с небольших порций по 100—200 мл и доводят до 4 л. Процедуру выполняют на операционном столе в специально оборудованном помещении. Убедившись, что воздух введен в брюшную полость и не наблюдается осложнений, производят разрез кожи и апоневроза на 5—6 см ниже пупка.
Через этот разрез в брюшную полость проводят троакар, а затем лапароскоп. После введения лапароскопа ориентировочно осматривают брюшную полость для определения выраженности спаечного процесса. Продвижение лапароскопа в брюшной полости должно быть свободным.
Ни в коем случае не следует форсировать продвижение инструмента через спайки для увеличения области осмотра. Область анастомоза обычно закрыта спайками и недоступна осмотру. Значительно чаще удается осмотреть правую долю печени, реже левую. Петли тонкой кишки, толстая кишка и париетальная брюшина обычно доступны осмотру.
Наряду с тем что лапароскопия имеет определенное значение в диагностике метастатического процесса, не менее важным является получение визуальных и морфологических данных, свидетельствующих об отсутствии метастатического поражения при подозрении на таковое.
Приводим наше наблюдение, в котором ведущую роль в выборе показаний к хирургическому лечению сыграли данные лапароскопии.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников