Больной Ч., 44 лет. В декабре 1962 г. больному произведена проксимальная резекция желудка по поводу рака. С декабря 1964 г. отметил дисфагию. При первом поступлении в ВОНЦ АМН СССР жалуется на дисфагию, общую слабость, боли в эпигастрии, похудание в течение месяца на 5 кг. При осмотре данных об отдаленных метастазах не обнаружено.
При рентгенологическом обследовании от 15.02.65 г. жидкая контрастная взвесь стойко задерживается на уровне диафрагмы. Ниже барий узкой полоской проходит в остаток желудка. На фоне газового пузыря виден узел опухоли. Заключение: рецидив рака желудка. 19.02.65 г. больному произведена пробная торакотомия. Имелась опухоль по малой кривизне размером 5X6 см, врастающая в печень и поджелудочную железу.
Взят забрюшинный узел для гистологического исследования, в нем обнаружены комплексы раковых клеток. После операции явления дисфагии нарастали, и с 09.03 по 24.04.65 г. больному проведена гамматерапия с двух противоположных полей размером 10×15 см. Облучение — через решетку.
Разовая доза в воздухе 4 Гр, суммарная 56 Гр на каждое поле. В результате проведенного лечения значительно улучшилось прохождение пиши, прибавил в массе. При контрольном рентгенологическом обследовании контрастная масса свободно проходит по пищеводу и через пишеводножелудочный анастомоз. Тени на фоне газового пузыря не определяются. Заключение: почти полная регрессия экзофитного компонента опухоли.
В последующем больному с 12.07 по 14.08.65 г. проведено комплексное лечение (гамматерапия+5-фторурацил). Гамматерапия в суммарной дозе на очаг составила 50,75 Гр и 5-фторурацил — 3 г. Отмечен объективный эффект при окончании курса лечения. Больной умер через 1 г. 5 мес после окончания лучевого лечения. Проведения паллиативной операции не потребовалось.
Таким образом, химиотерапия, лучевое или комплексное лечение проведено 181 больному. Необходимость паллиативной операции среди больных, получавших указанные виды лечения, возникла в 11 случаях (6,08%).
Если учесть, что из 389 больных, наблюдавшихся нами в стационаре ВОНЦ АМН СССР, 96 произведены радикальные операции, то только у 293 больных существовала возможность развития непроходимости, при которой возникла бы необходимость выполнения паллиативной операции. Всех больных, не имевших радикальной операции, можно разделить на 2 группы. Первая группа —181 больной, получавшие один из видов лекарственного, лучевого или комплексного лечения.
И вторая группа — 112 больных, не получавших такового. Среди 112 больных, не получавших лечения, необходимость паллиативного оперативного вмешательства возникла у 49 (43,75%). Таким образом, паллиативные операции при отсутствии специфического противоопухолевого лечения производились в 6—7 раз чаще, чем в процессе лекарственного, лучевого или комплексного лечения.
Из приведенных данных можно сделать вывод о нецелесообразности паллиативных операций до того, как будет проведено лекарственное или лучевое лечение рецидива рака желудка. Только отсутствие эффекта от консервативного лечения и нарастание клинических проявлений непроходимости могут служить показанием к паллиативной операции.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников