В раннем периоде отравления (в первые 2 сут) всем больным проводится специфическая терапия холинолитиками и реактиваторами холинэстеразы на фоне ускоренного выведения токсического вещества из организма (повторные промывания желудка, форсированный диурез). Если, несмотря на проведенное лечение, клиническое течение заболевания сопровождается значительным снижением активности холинэстеразы и выраженным замедлением проводимости по сократительному миокарду (резкое увеличение электрической систолы на ЭКГ), то ОЗК проводится на 3–7-е сутки с момента отравления, когда реактиваторы холинэстеразы не дают клинического эффекта.
Исследование активности холинэстеразы показало, что после ОЗК уровень ее возрастает в цельной крови в среднем на 24,4%, а в эритроцитах на 52,5% от исходного уровня. Повышение активности холинэстеразы сопровождается клиническим улучшением состояния больных и постепенной (в течение 3–36 ч) нормализацией электрокардиограмм. Таким образом, ОЗК при отравлениях ФОИ является эффективной в более поздние сроки отравления (3–7-е сутки) в сочетании со специфической терапией и активными детоксикационными мероприятиями, гарантирующими от инактивации введенную с кровью холинэстеразу циркулирующим в крови токсическим веществом.
Из осложнений ОЗК отмечают временную гипотонию, посттрансфузионные реакции и умеренную анемизацию в послеоперационном периоде (Н. Я. Глуховская, 1974). Наши наблюдения свидетельствуют о том, что течение ОЗК и осложнения в процессе ее проведения во многом определяются клиническим состоянием больных к моменту операции.
При этом основное значение имеет уровень артериального давления. Большинство больных, у которых до операции не было выраженных гемодинамических расстройств, переносят ее удовлетворительно, вне зависимости от объема ОЗК. При технически правильно проведенной операции уровень артериального давления остается стабильным или меняется незначительно в пределах нормы.
Технические погрешности в операции (диспропорция в объеме вводимой и выводимой крови) приводят к временным колебаниям артериального давления в пределах 15–20 мм рт. ст. и легко корригируются при восстановлении нарушенного равновесия. Тяжелые гемодинамические нарушения (коллапс, отек легких) отмечены в 15,7% случаев во время ОЗК у больных с отравлениями уксусной эссенцией, дихлорэтаном и ФОИ на фоне тяжелой интоксикации, ожогового шока и патологических изменений со стороны органов дыхания (плевропневмония).
Посттрансфузионные реакции на переливание крови (озноб, уртикарная сыпь, температурная реакция) отмечены в 14,3% случаев, что не превышает средние данные, приводимые в литературе (Д. Н. Беленький, 1969), учитывая массивность трансфузии, одновременное переливание крови от многих доноров и струйный характер переливания.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков