Клиническое состояние больных улучшается в результате снижения метгемоглобина крови на 66–100% по сравнению с исходными величинами и снижения концентрации токсического вещества. У больных с отравлениями неорганическими нитритами и сульфаниламидами дальнейшее течение заболевания после операции замещения крови протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением.
Наиболее тяжелую группу составляют больные с пероральными отравлениями анилином, нитробензолом и их дериватами. Отравления, вызванные этими препаратами, всегда отличаются крайне тяжелым течением. В острой стадии отравления развивается тяжелая гипоксия на фоне высоких цифр метгемоглобина (40–80% к общему гемоглобину), сопутствующая гемолизу и рецидивам метгемоглобинемии, которые наблюдаются на 2–7-й день болезни.
В связи с рецидивом метгемоглобинемии возникает необходимость в проведении повторных ОЗК с общим использованием до 7,5 л крови.
Своевременное проведение ОЗК позволяет ликвидировать у больных тяжелую симптоматику острой фазы интоксикации, связанной с гемической гипоксией. Однако у больных с отравлением анилином и нитробензолом в дальнейшем могут развиться тяжелые изменения со стороны крови, печени, почек, зависящие, очевидно, от непосредственного токсического воздействия этих веществ на кровь и паренхиматозные органы, а также сопутствующего тяжелой метгемоглобинемии гемолиза и расстройств кровообращения. Причиной летальных исходов обычно является острая печеночно-почечная недостаточность.
Раннее проведение ОЗК (в первые 3½–5 ч после отравления) и использование значительного объема крови (4,5–7 л) способствуют более благоприятному течению осложнений и играют решающую роль в выздоровлении больных с тяжелой интоксикацией, осложнившейся печеночно-почечной недостаточностью. Мнения различных авторов относительно эффективности и целесообразности ОЗК при отравлениях окисью углерода расходятся.
В процессе ОЗК уровень карбоксигемоглобина, по нашим данным, снижается до 15–10%, что не сопровождается, однако, улучшением клинического состояния больных и положительной неврологической динамикой. Отсутствие положительного эффекта от ОЗК, очевидно, связано с глубокими нарушениями центральной нервной системы, развившимися на высоте гипоксии в условиях непосредственного действия наивысших концентраций окиси углерода, что определяет тяжелое клиническое течение интоксикации.
Учитывая сравнительно невысокие цифры карбоксигемоглобина в крови больных к моменту госпитализации, а также быстрый процесс спонтанной диссоциации карбоксигемоглобина, мы не считаем целесообразным применение ОЗК при отравлении окисью углерода.
Среди отравлений гемолитическими ядами ведущее место по своей распространенности принадлежит отравлениям уксусной эссенцией (80% раствор уксусной кислоты).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков