Вегетативно-сосудистые нарушения и остеопороз позвоночника (гормональная спондилопатия) часто сопутствуют климаксу. Постепенно нарастает кифоз верхнегрудного отдела позвоночника, появляются корешковые боли на этом уровне (односторонние или двусторонние); изменения водно-электролитного обмена со снижением содержания кальция могут проявляться тетаническими симптомами (судорогами, сведением мышц рук, шеи, туловища и т. д.).
Синдром дисциркуляторной миелопатии развивается преимущественно во II — III триместре осложненной беременности и при больших миомах матки. Проявляется приступами слабости в ногах и парестезиями в нижней половине тела, ощущением тяжести в ногах, главным образом во время ходьбы и работы стоя. После отдыха все отмеченные нарушения проходят. Пароксизмальные расстройства постепенно могут переходить в более стойкие. Иногда расстраиваются мочеиспускание и дефекация (по типу задержки). При объективном обследовании обнаруживается легкий нижний парапарез с повышением сухожильных рефлексов, анизорефлексией, патологическими рефлексами Бабинского, Россолимо и т. д. Приведенный ниже пример демонстрирует развитие миелопатического синдрома на фоне миомы матки и высокую эффективность оперативного вмешательства.
Больная Н., 41 года, служащая, поступила с подозрением на менингомиелит. Жалуется на появившиеся около месяца боли внизу живота, слабость в ногах при ходьбе, чувство онемения и ползания мурашек в них, затруднение при мочеиспускании. В течение 5 лет наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки.
Статус: левая нога несколько отечна. Болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нижний парапарез, выраженный преимущественно в стопах, со снижением мышечной силы до 3,5 баллов. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены, намек на симптом Бабинского слева, снижение поверхностной чувствительности с L1 по проводниковому типу. Матка увеличена до 24 — 26 нед беременности, плотная, бугристая, подвижная. Придатки не пальпируются. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Анализ цереброспинальной жидкости: давление 130 мм вод. ст., белок 0,33 г/л, цитоз 2/3 Клинический диагноз: множественная миома матки. Синдром миелопатии. Лечение: надвлагалищная ампутация матки. При осмотре больной через месяц после оперативного вмешательства отмечено полное исчезновение симптомов спинальной недостаточности.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов