Кардиогенный шок может осложнить тяжелый инфаркт миокарда. Симптомы: резкая бледность, холодный пот, нитевидный пульс, а также разнообразные нервно-психические нарушения — вначале возбуждение, двигательное беспокойство, затем заторможенность, вялость, сонливость, угнетение рефлексов, парезы и др. При инфаркте миокарда иногда развивается кардиоцеребральный синдром Боголепова (нарушение сознания, параплегия, парезы, менингеальные симптомы, патологические рефлексы, цианоз кончика носа и губ и т. д.) или кардиоспинальный синдром (небольшая слабость в ногах, снижение, а позже повышение коленных и ахилловых рефлексов, умеренные проводниковые или сегментарные нарушения чувствительности и тазовые расстройства).
Больная Р., 51 года, служащая, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца, общую слабость, онемение в ногах. Страдает стенокардией в течение 3 — 4 лет. Утром после волнения появились сильная боль в области сердца, общая слабость, ощущение нехватки воздуха, потливость. Через 30 — 40 мин почувствовала онемение в стопах, которое постепенно поднялось до уровня пупка.
Статус: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Пульс — 90 — 94 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. (норма у больной 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены. Отечность голеней и стоп. Небольшая гипестезия с уровня ThХ (диссоциированный тип). Легкий парез в стопах со снижением коленных и ахилловых рефлексов. ЭКГ: частичная блокада желудочной проводимости. Инфаркт задней стенки. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Диагноз: инфаркт миокарда, преходящее нарушение спинального кровообращения. Начато интенсивное лечение: гепарин, кислород, папаверин, дигитоксин, массаж, ЛФК. Через сутки исчезло чувство онемения в ногах, сила в стопах восстановилась до нормы.
В данном случае преходящее нарушение спинального кровообращения явилось осложнением инфаркта миокарда. Своевременная интенсивная терапия способствовала уменьшению неврологических расстройств.
После инфаркта миокарда, обычно при наличии и других факторов риска (шейного остеохондроза, облитерирующего атеросклероза сосудов руки и др.) может развиться синдром плечо — рука (синдром Стейнброкера), который проявляется болями, отечностью, вазомоторными и трофическими расстройствами в руке, особенно в кисти.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов