В современной клинической неврологии используется широкий круг лекарств, действующих на центральную нервную систему и периферические медиаторные процессы, сердечно-сосудистые и влияющие на процессы обмена средства. К ним относятся прежде всего снотворные, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, анальгетики, диуретические средства, иммуномодуляторы, а также седативные, противосудорожные, противопаркинсонические, антиаритмические, антигипертензивные, спазмолитические, противомикробные и противовирусные препараты, сердечные гликозиды. Ниже приводятся краткие сведения об основных группах лекарств и отдельных препаратах, часто используемых в практике врача-невропатолога.
Лекарственные средства, применяемые при нарушениях сна. Наиболее выраженным гипнотическим действием обладают барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий), производные бензодиазепина — нитразепам, (радедорм), лоразепам (тавор, ативан), феназепам, нозепам, сибазон, препараты алифатического ряда антигистаминные (димедрол, дипразин, бромизовал), а также комбинированные средства (эатан, реладорм). Снотворным средствам, кроме того, присуще седативное, транквилизирующее, аналгезирующее, спазмолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее и антиоксидантное действие, что следует учитывать при их назначении.
При нарушениях сна у больных с органическими и функциональными заболеваниями нервной системы используют прежде всего седативные препараты, а также транквилизаторы. Барбитураты назначают в качестве снотворного средства при неэффективности других препаратов, а также в острой и подострой стадиях нарушения мозгового кровообращения из-за их антигипоксического действия. Оптимальная длительность непрерывного применения снотворных — не более 2 — 3 нед.
Продолжительность сна после приема барбитуратов около 4 — 8 ч. К более длительно действующим средствам относятся барбитал-натрий, барбамил и фенобарбитал, к препаратам со средней продолжительностью действия — этаминал-натрий. Предпочтение следует отдавать этаминал-натрию и барбамил у, так как они хорошо переносятся, реже вызывают постсомнические и кумулятивные нарушения (эти препараты принимают за полчаса до сна, запивая теплой водой).
Транквилизаторы, обладающие снотворным и седативным действием — феназепам, лоразепам, сибазон (диазепам, седуксен) и др., вызывают сон продолжительностью 6 — 8 ч; по сравнению с барбитуратами они реже вызывают постсомнические расстройства и пристрастие (кроме лоразепама — ативана).
Наличие аналгезирующего действия обосновывает применение при бессоннице на фоне болевого синдрома (люмбаго, радикулопатия, невралгия тройничного нерва) таких препаратов как метаквалон (ортонал), скутамил-Ц, сибазон.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов