Больной Б., 45 лет, рабочий, поступил в клинику после серии эпилептических припадков в тяжелом, бессознательном состоянии. По словам родственников, последние 3 — 4 нед он жаловался на общее недомогание, небольшую головную боль. Утром в день поступления в клинику у него отмечалась серия судорожных припадков с потерей сознания, упусканием мочи, прикусом языка.
Статус: больной загружен, вял, на вопросы отвечает с трудом. АД — 120/70 мм рт. ст., пульс — 50 в минуту, ритмичный, температура — 37,2°С. Отмечается ригидность мышц затылка, горизонтальный нистагмоид, левосторонний гемипарез со снижением мышечного тонуса и повышением сухожильных рефлексов. Патологический рефлекс Бабинского с двух сторон. Осмотр окулиста: на глазном дне стушеванность границ сосков зрительных нервов. Снимок черепа без патологических изменений. В анализе крови лейкоцитоз, моча не изменена. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., бесцветная, белок — 0,66 г/л, цитоз — 24/8 (лимфоциты — 8, нейтрофилы — 16). Обнаружены клетки арахноэндотелия с признаками атипизма. Консультация отоларинголога: со стороны среднего уха и придаточных пазух патологических изменений нет. Консультация терапевта: эмфизема легких, бронхиальная астма. Консультация нейрохирурга: дифференциальный диагноз между злокачественной опухолью и воспалительным процессом. Клинический диагноз: опухоль (спонгиобластома) правой лобно-височной области. Абсцесс мозга? До перевода в нейрохирургическое отделение назначены дегидратационные средства и антибиотики. Однако ночью в состоянии больного внезапно наступило резкое ухудшение и при явлениях расстройства дыхания и сердечной деятельности он скончался.
Патологоанатомический диагноз: абсцесс правой лобно-височной доли с явлениями сопутствующего менингита. Бронхоэктатическая болезнь.
Недостаточно полные анамнестические сведения (не было известно, что больной страдал бронхоэктатической болезнью) и затруднения в трактовке клинических симптомов (быстрое развитие заболевания, повышение температуры и изменение спинномозговой жидкости можно расценивать как признаки злокачественной глиомы) привели к замедлению врачебной тактики и к летальному исходу.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов