Ревматический энцефалит — инфекционно-аллергическое поражение нервной системы, развивающееся обычно подостро на фоне других проявлений ревматизма.
Патоморфологическую основу нервно-психических расстройств составляют воспалительно-дегенеративные изменения главным образом в оболочках и сосудах головного и спинного мозга.
Клиническая картина. Самой частой формой является энцефалит с преимущественным вовлечением подкорковых узлов — малая хорея. Заболевают преимущественно дети школьного возраста, причем девочки болеют чаще и тяжелее, чем мальчики.
Симптом болезни — головная боль и утомляемость, повышенная раздражительность — появляются обычно после недавно перенесенной ангины или тонзиллита. Затем развивается основной симптом болезни — хореиформный гиперкинез.
Насильственные движения в одних случаях носят распространенный характер, захватывая лицо, туловище, конечности, в других — более ограниченный (верхняя форма, гемихорея). Для лучшего выявления гиперкинеза больного просят вытянуть вперед руки, показать язык. Больной, страдающий хореей, не может удержать высунутый язык более 15 с (проба Херсонского). При вызывании коленного рефлекса голень как бы застывает на несколько секунд в положении разгибания (проба Гордона). Мышечный тонус понижен. Убедительным подтверждением ревматической природы хореиформного синдрома является также наличие кардита (боль в области сердца, приглушенность тонов, нарушения проводимости), полиартрита (поражение крупных суставов, летучесть, симметричность), кольцевой эритемы (розовые высыпания на туловище, руках, шее), ревматических узелков (они расположены в области суставов, имеют размеры в несколько миллиметров).
Лабораторные признаки ревматического процесса: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, увеличение грубодисперсных белков, о чем можно судить по нарастанию сулемовой и тимоловой проб, наличию положительных реакций — формоловой, СРБ, Таката — Ара и особенно по увеличению определенных глобулиновых фракций — α2- и γ-глобулинов, а также пробы на сиаловые кислоты и серомукоид. Об активности болезни судят по нарастанию стрептококковых антител — титров антистрептолизина (АСЛО), антистрепто-гиалуронидазы (АСГ) и антистрептокиназы (АСК).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов