Критерием оценки эффективности биологических бактерийных препаратов служат клинические и микробиологические показатели: динамика кишечного синдрома, общее состояние больных, нормализация микрофлоры кишечника. В связи с этим при применении с лечебной целью этих препаратов представляется важным и необходимым проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой микрофлоры.
Применение бактерийных биологических препаратов в большинстве случаев приводит к улучшению состава микрофлоры кишечника, которое отмечается уже через 5 — 7 дней после начала лечения. Однако полная нормализация микрофлоры кишечника значительно отстает от клинического улучшения и наступает после 25 — 30 дней лечения, а в отдельных случаях — еще позже. Нормализация микрофлоры кишечника сопровождается увеличением количества бифидобактерий и кишечной палочки с выраженной ферментативной активностью, не обладающей гемолизирующими свойствами.
Реже и в меньшем количестве обнаруживают лактозонегативные энтеробактерии, стафилококк, микробы рода Proteus, грибы рода Candida и другие представители микробной флоры, нехарактерные для нормального биоценоза.
В качестве иллюстраций приведем выписки:
Больной Б., 39 лет
Больной Б., 39 лет, поступил в клинику с диагнозом «постдизентерийный колит». 5 лет тому назад перенес острую дизентерию. Ранее многократно без эффекта лечился антибиотиками и другими химиотерапевтическими средствами. Периодически отмечаются неустойчивый стул, иногда со слизью, боли в нижней части живота, плохой аппетит.
При обследовании микрофлоры кишечника отмечены снижение общего количества кишечной палочки до 150 млн/г, увеличение кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными (до 20 %) и гемолизирующими свойствами (до 10%), отсутствие бифидобактерий. Больной получил курс лечения бификолом (3 нед). Улучшение общего состояния и показателей микробиоценоза кишечника отмечено уже с 5 — 7-го дня. В последующем амбулаторно больной получал повторные курсы бификола и колибактерина.
Больная С., 42 лет
Больная С., 42 лет, госпитализирована в клинику по поводу брюшного тифа. Диагноз подтвержден появлением гемокультуры возбудителя. Заболевание протекало тяжело.
Лечилась левомицетином и другими патогенетическими средствами. После окончания курса левомицетина у больной наблюдались жидкий стул (3 — 4 раза в сутки), субфебрильная температура.
При обследовании на дисбактериоз было отмечено следующее: общее количество кишечной палочки снижено до 200 млн/г, бифидобактерий отсутствуют.
Учитывая характер заболевания, выраженность поражений слизистой оболочки кишечника, возможность кровотечений в этот период, а также данные обследования, больной был проведен курс лечения бифидумбактерином.
Общее состояние улучшилось, и нормализовались микрофлора и стул. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Больной Г., 45 лет
Больной Г., 45 лет, наблюдался в клинике по поводу обострения хронического холецистопанкреатита. У больного в течение ряда лет отмечались выраженные явления дисбактериоза кишечника.
Лечился повторными курсами бификола и колибактерина. При поступлении больной нуждался в лечении антибиотиками. Принимая во внимание данные анамнеза, лечение антибиотиками (сначала кефзолом, потом олететрином) проводилось в сочетании с лактобактерином под контролем состояния микрофлоры кишечника. Самочувствие больного улучшилось, температура нормализовалась, боли в правом подреберье исчезли. Микрофлора кишечника — без значительных отклонений.
Несмотря на большое количество методов и средств, применяемых у больных с проявлениями лекарственной болезни, их лечение остается чрезвычайно сложным и во многих случаях недостаточно эффективным. До настоящего времени нет надежных лабораторных тестов, позволяющих избежать осложнений в процессе лечения.
Поэтому профилактика лекарственной болезни сводится в основном к строгому определению необходимости назначения различных лекарственных препаратов, особенно химиотерапевтических, чтобы по возможности избежать ненужного, неоправданного лечения.
Так как в настоящее время арсенал лечебных средств обогатился большим количеством новых, очень эффективных лекарственных средств, особенно серьезно встает вопрос об их изучении и правильном использовании. Не менее важным в профилактике лекарственной болезни является и выяснение данных аллергологического анамнеза, что должно быть также учтено в выборе и назначении лекарственной терапии.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина