Помимо изменений сердечнососудистой системы у больных с лекарственным анафилактическим шоком, о чем указывалось выше, могут иметь место поражения миокарда и у больных с аллергическими проявлениями лекарственной болезни замедленного типа и при лекарственном дисбактериозе. В клинической практике поражения миокарда у этой группы больных диагностируются редко, главным образом при выраженных клинических признаках — недостаточности кровообращения, аритмии, что позволяет диагностировать аллергический миокардит.
Обращают на себя внимание полиморфизм клинических проявлений у больных с аллергическими миокардитами, а также незначительная их выраженность. Такие важные симптомы, как сердцебиение, боли в сердце, расширение границ, снижение кровяного давления, повышение температуры, изменения аускультативных данных, встречались далеко не во всех случаях развития миокардита. Только комплексное клинико-инструментальное исследование больных в динамике дает возможность выявлять эти поражения миокарда, особенно в ранние фазы.
Широкий диапазон поражений миокарда и возможность скрытого течения обусловливают трудности как в распознавании последних, так и в трактовке их характера и клинической значимости. Тем не менее своевременное выявление и правильная клиническая оценка этих поражений необходимы для определения тактики ведения таких больных в стационаре и после выписки.
Поскольку в патогенезе изменений миокарда у больных с лекарственной болезнью аллергические реакции играют ведущую роль, последнее обстоятельство заставляет по-новому подойти к вопросам терапии данных поражений, обратить внимание на десенсибилизирующие средства, в первую очередь на антигистаминные препараты, а также стероидные гормоны.
Преднизолон, назначался нами большинству больных с лекарственной болезнью по поводу аллергического миокардита, и только у части больных лечение проводилось антигистаминными и противовоспалительными препаратами, витаминами С и группы В, в некоторых случаях они сочетались со средствами, укрепляющими сосудистую стенку. Сердечные гликозиды назначались только в единичных случаях, протекающих с сердечной недостаточностью, так же как и антиаритмические средства.
Было отмечено, что такие проявления, как боли в области сердца, сердцебиения, тахикардия, плохо или совсем не снимающиеся коронаро-расширяющими средствами, бромистой камфарой, сердечными гликозидами, у этих больных исчезали в процессе лечения антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами.
При миокардитах курсовая доза преднизолона колебалась от 250 до 920 мг (в среднем 460 мг).
Суточная доза обычно не превышала 20 — 35 мг и только в 4 случаях с тяжелым течением лекарственной болезни суточная доза была 40 — 50 мг и сочеталась с введением внутримышечно гидрокортизона по 150 — 75 мг в сутки. Критериями эффекта были клинические, электрокардиографические, фонокардиографические данные, лейкоцитоз, СОЭ, что и определяло длительность проводимой терапии. Улучшение общего состояния наступало спустя 3 — 7 дней (исчезновение сыпи, болей в суставах, зуда кожи, нормализация температуры).
Однако проявления миокардита в ряде случаев исчезали лишь к концу 4-й недели, что требовало продолжения стероидной терапии поддерживающими дозами в течение этого времени, а в 4 случаях с рецидивирующим течением — длительных (до 1,5 мес) или повторных курсов под контролем ЭКГ.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина