Подробно изучается с 1976 г., вызывается возбудителями из рода Legionellaceae, которых известно несколько серотипов, дающих различные клинические варианты течения этого заболевания. К настоящему времени выделяют 2 варианта болезни: «болезнь легионеров», возбудителем ее является L. pneumophila, протекает как острая пневмония, в ряде случаев очень тяжелая, с лихорадкой, сочетается с поражением нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени. Болезнь дает до 39 % летальных исходов.
Второй вариант — понтиакская лихорадка. Возбудитель ее также L. pneumophila, для нее характерно поражение верхних дыхательных путей, без пневмонии, поражение нервной системы выражено менее, протекает значительно легче и не дает летальных исходов.
Другие формы легионеллезов: питтсбургская пневмония, возбудитель L. micdadei; пневмония, вызванная легионеллоподобными микробами: L. bozemanii, L. clumoffii, L. gormanii, — также клинически протекают как острые тяжелые пневмонии, которые возникают на фоне иммуносупрессорного состояния, в том числе медикаментозно обусловленного, и около 100 % заканчиваются летально.
При изучении легионелл оказалось, что они чувствительны ко многим антибактериальным средствам. Наибольшая чувствительность их выявлена к антибиотикам рифампицину и эритромицину, а также к аминогликозидам, хлорамфениколу, пенициллину, доксициклину, к препаратам сульфаметоксазолтриметоприма, умеренная чувствительность — к тетрациклину, метициклину. Полностью резистентны легионеллы к ванкомицину [Сергиев В. П. и др., 1980; Радбиль О. С. и др. 1982].
В клинических условиях наилучшие результаты получены при назначении эритромицина per os в дозе 2 — 4 г ежедневно.
В тяжелых случаях рекомендуется эритромицин вводить парентерально в виде фосфата или эритромицина аскорбата внутривенно капельно по 0,6 — 1 г в сутки в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы (в концентрации 1 мг препарата в 1 мл растворителя), разделив суточную дозу на 3 — 4 вливания. Для детей разовая доза составляет 15 мг/кг массы тела.
При улучшении состояния следует перейти на пероральный прием эритромицина.
Рифампицин рекомендуется назначать per os в дозе 0,15 — 0,3 мг через каждые 6 ч. Наибольший эффект получен при сочетании эритромицина с рифампицином в вышеуказанных дозах.
Курс лечения этими препаратами должен быть не менее 3 нед. Несмотря на то, что в экспериментальных условиях получена чувствительность легионелл ко многим антибиотикам, клиническое изучение показало, что пеницнллины, цефалоспорины, аминогликозиды и олеандомицин не дают терапевтического эффекта у больных легионеллезами, в том числе и в больших дозах.
Недостаточно эффективными оказались препараты тетрациклинового ряда. Однако некоторые авторы [Krech К. et al, 1978] рекомендуют тетрациклин в сочетании с эритромицином или рифампицином.
Антибактериальное лечение сочетается с коррекцией гипоксии — оксигенотерапией, в ряде случаев необходима искусственная вентиляция легких. Проводятся противошоковые мероприятия, борьба с кровотечениями и интоксикацией.
В случаях присоединения почечной недостаточности показано назначение диуретиков, при необходимости — гемодиализ.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина