Антибиотики показаны также при некоторых формах локализованной менингококковой инфекции, в частности при среднетяжелом менингококковой назофарингите.
Рекомендуются тетрациклин, эритромицин или левомицетин внутрь в обычных терапевтических дозах в течение 3 — 5 дней. Показано также применение антибактериального препарата микроцида для орошения и полоскания носоглотки.
Несмотря на высокую эффективность химиопрепаратов, одна этиотропная терапия не решает проблемы лечения инфекционных заболеваний вообще и менингококковой инфекции в частности. Этиотропное лечение генерализованных форм этой инфекции необходимо сочетать с комплексом патогенетических средств, а в ряде случаев — с реанимационными мерами. Основой патогенетической терапии является борьба с токсикозом с одновременным проведением дегидратации.
При развитии явлений токсикоинфекционного шока основной задачей патогенетической терапии являются восстановление микроциркуляции и центральной гемодинамики, коррекция нарушения гомеостаза, и прежде всего метаболического ацидоза, гипокалиемии, гипоксемии, восстановление метаболических процессов в тканях и профилактика органных поражений.
С этой целью показано введение реополиглюкина, полиглюкина, гемодеза и плацентарного альбумина, плазмы, электролитных растворов, поляризующей смеси под контролем диуреза, электролитного состава плазмы, центрального венозного давления и гематокритного числа. Стимуляцию диуреза вначале следует проводить меннитолом, а после восстановления гемодинамики — лазиксом.
Коррекция гипокалиемии достигается введением калия хлорида, ацидоза — введением 4 % раствора натрия бикарбоната. Для стабилизации гемодинамики показано назначение кортикостероидов (преднизолон,гидрокортизон в дозах 20 — 30 мг на 1 кг массы тела).
При развитии церебральной гипертензии и отека мозга, наряду с дезинтоксикационной терапией, необходимо применение осмотических диуретиков. Обязательной является кислородная терапия ингаляционно через назальные катетеры или с использованием искусственной вентиляции легких.
В случаях резкого двигательного возбуждения, судорог следует вводить нейролептики, дроперидол, седуксен, литическую смесь и т. д.
При отеке мозга в условиях интенсивной дегидратации наблюдается изменение фармакокинетики антибиотиков. Выявлено, что введение маннитола в необходимых дозах сохраняет терапевтическую концентрацию пенициллина в СМЖ, но при этом ускоряет его выведение. Поэтому необходимо сокращать интервалы между инъекциями пенициллина до 3 ч.
При острой почечной недостаточности наблюдается высокое содержание антибиотика в крови и СМЖ, что сопровождается нейротоксическими явлениями в виде судорожного синдрома и т. д. При этом необходимо скорректировать антибиотикотерапию — уменьшить дозы антибиотика (до 75%) и изменить ритм их введения.
Для профилактики осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой, особенно стафилококком, который выявляется у 30,5 % больных в период эпидемического подъема менингококковой инфекции, по данным В. И. Покровского и Ю. Я. Венгерова (1979), эффективна иммунизация больных стафилококковым анатоксином подкожно в дозах 0,1 — 0,3 — 0,5 — 1 мл нативного анатоксина; закончить курс введением 0,5 мл адсорбированного анатоксина. Интервал между инъекциями 1 — 2 дня.
Проведенная иммунопрофилактика, по наблюдениям авторов, уменьшает число гнойных осложений в 2 раза, сокращает лихорадочный период, способствует более легкому течению менингококковой инфекции.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина