Под названием «геморрагические лихорадки (ГЛ)» объединена большая группа болезней, вызываемых вирусами, обладающими вазотропностыо, нарушающими эндотелий капилляров с развитием геморрагического синдрома и поражением жизненно важных органов и систем. Активное изучение этой группы болезней началось в 30 — 40-х годах нашего столетия, в результате чего установлено, что это природноочаговые заболевания, распространенность их чрезвычайно велика.
М. П. Чумаков (1977) и P. Simpson (1978) предложили следующую классификацию по эпидемиологическим особенностям, выделяя: клещевые ГЛ — крымская, омская и кьясанурская лесная болезнь; комариные ГЛ — желтая лихорадка, лихорадка денге, Чикунгунья; контагиозные ГЛ — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), аргентинская, боливийская, Марбурга, Ласса, Эбола.
Этиотропное лечение геморрагических лихорадок до настоящего времени не разработано. Применение сыворотки реконвалесцентов, а также гипериммунного специфического лошадиного иммуноглобулина при многих из них не дало выраженного терапевтического эффекта. Однако в литературе имеется сообщение о лечении больных геморрагической лихорадкой Эбола во время эпидемической вспышки в Заире [Асани К. Р., 1981] противовирусной сывороткой, приготовленной из крови переболевших, которая дала выраженный лечебный эффект.
В основном же для лечения всех геморрагических лихорадок, в том числе и встречающихся на территории нашей страны (ГЛПС, крымская и омская ГЛ), применяются патогенетические и симптоматические средства, которые направлены на профилактику развития и лечение сосудистых поражений, различных проявлений геморрагического синдрома и почечной недостаточности, восстановление резистентности сосудистых стенок снижение аллергических реакций, корреляцию водно-электролитного баланса, борьбу с токсикозом, устранение нарушений со стороны сердечнососудистой системы, а также профилактику и лечение возможных бактериальных осложнений.
При среднетяжелом и особенно при тяжелом течении ГЛ на фоне почечной и острой сердечнососудистой недостаточности у больного создаются условия для активации эндогенной инфекции и присоединения вторичной бактериальной флоры. Наиболее часто возникают острые очаговые пневмонии.
Они могут носить сливной характер, занимать целые доли и быть двусторонними. Так как в этиологии этих пневмоний наибольшая роль принадлежит стафилококку, лечение следует проводить с учетом этих обстоятельств. Поэтому начинать следует с пенициллина внутримышечно в обычных рекомендуемых терапевтических дозах. При отсутствии эффекта необходимы исследование чувствительности выделяемой флоры к антибиотикам и назначение препарата соответственно антибиотикограмме.
Рекомендуются антибиотики: эритромицина аскорбат, эритромицина фосфат, полусинтетические пенициллины, производные цефалоспоринового ряда в средних терапевтических дозах. Увеличивать дозы антибиотика не следует, учитывая замедленное выведение их у больных с олигурией.
Лечение следует проводить с особой осторожностью под контролем показателей функциональной способности почек. В случаях выраженной почечной недостаточности дозу следует уменьшить либо отменить антибиотик. С целью профилактики и лечения воспалительных изменений мочевыводящих путей рекомендуются также препараты нитрофуранового ряда: фурагин по 0,1 — 0,15 г 3 раза в сутки в течение 5 — 7 дней, фурагин растворимый (калиевая соль фурагина) внутривенно в суточной дозе 300 мл 0,1 % раствора вводят в течение 3 — 4 ч ежедневно или через день, курс лечения — 3 — 7 вливаний.
Антибактериальное лечение осложнений у больных с геморрагическими лихорадками проводится на фоне патогенетической терапии, которая является основной при ГЛПС и включает: дезинтоксикационные меры и коррекцию кислотноосновного состояния (введение изотонического раствора натрия хлорида, раствора глюкозы, гемодеза, по показанию — реополиглюкина, плазмы, 5 % раствора альбумина, глюкозоинсулиновой смеси); при тяжелых проявлениях поражения почек и симптомах инфекционнотоксического шока назначают преднизолон с анаболическими стероидами, сердечнососудистую терапию и др.
При отсутствии эффекта в ряде случаев показан экстракорпоральный гемодиализ.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина