Противорецидивный курс лечения продолжался от 3 до 6 — 12 мес, максимально — 1 — 1,5 года. Переносимость препаратов в указанных дозах и при такой длительности применения была хорошей. Побочные явления в виде шума в ушах, головокружений, сыпи, зуда кожи, озноба и рвоты были только у 9 больных.
Токсических изменений в гемограмме нами не наблюдалось, однако у 15 больных (12,5 %) отмечалось снижение количества лейкоцитов до 3*109/л, а у 23 (19,2 %) — увеличение количества лимфоцитов до 40 % и выше. Временная отмена препаратов (до 2 нед) и назначение средств, стимулирующих лейкопоэз (пентоксил в общепринятых дозах), приводили к нормализации гемограммы. Кратковременная альбуминурия зарегистрирована у 13 больных (10,8%).
У 76 из 120 больных применялись и другие патогенетические средства.
Система лечебных мер, разработанная нами с учетом основных звеньев патогенеза при проведении противорецидивной терапии больных неспецифическим язвенным колитом, включает:
- диетотерапию;
- воздействие на местные процессы в кишечнике: салазосульфаниламиды, производные 8изохинолина (энтеросептол, интестопан, мексаформ, квезил и др.), лечебные микроклизмы (масло шиповника, масло облепихи, рыбий жир, йодинол, 0,3 % раствор колларгола, настой эвкалипта и др.), свечи с метилурацилом, прополисом;
- воздействие на реактивность и резистентность организма (пентоксил, метилурацил, экстракт алоэ, продигиозан, витамины А, С, группы В, фолиевая кислота, транквилизаторы, психотерапия);
- десенсибилизирующую терапию (кальция глюконат, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол);
- нормализацию моторносекреторной деятельности желудочнокишечного тракта (реазек, ферментные препараты — соляная кислота с пепсином, панкреатин, полизим, панзинорм, мезимфорте, фестал и другие вяжущие и адсорбирующие средства — танальбин, лигнин, препараты висмута, кальция, каолин и др., настои или отвары коры дуба, гранатовых корок, плодов черники, ольховых шишек, льняного семени, кровохлебки, тясячелистника, зверобоя);
- нормализацию микрофлоры кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, антибиотики направленного действия — эритромицин, леворин, нистатин и др. в зависимости от характера дисбактериоза кишечника).
В период проведения противорецидивной терапии большое значение имеет правильный режим питания на основе стола 2к с исключением молочных продуктов (кроме сливочного масла), который соблюдается в течение 2 — 5 лет и более в зависимости от стойкости и полноты ремиссии. Немаловажное значение в комплексном лечении имеют психотерапия, создание вокруг больного атмосферы спокойствия, уверенности в конечном выздоровлении, исключение стрессов или психических травм.
При противорецидивной лечении критерием терапевтической эффективности являлась положительная динамика ведущих клинических симптомов: нормализация стула, исчезновение патологических примесей в кале, болей и урчания в животе, явлений метеоризма и др.
Полная ремиссия, наступившая у 75 (62,5 %) из 120 больных характеризовалась отчетливым терапевтическим эффектом (хорошее общее самочувствие, полная нормализация стула, отсутствие патологических примесей в кале, стойкое улучшение состояния слизистой оболочки толстой кишки). У таких больных, как правило, нормализовалась и микрофлора кишечника.
Неполная ремиссия — улучшение общего состояния, уменьшение частоты дефекаций и патологических примесей в кале, некоторое улучшение состояния слизистой оболочки толстой кишки — отмечена у 22 (18,3 %) больных.
Важно отметить, что параллельно клиническому выздоровлению происходит нормализация микрофлоры кишечника. Так, если в начале противорецидивного лечения явления дисбактериоза кишечника отмечались у 52,5 %, то после него — лишь у 16,4 % больных.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина