Неполный эффект лечения левомицетином (в частности, удлинение лихорадочного периода) может быть связан также с развитием лекарственной аллергии или лекарственного дисбактериоза.
Активация вторичной микрофлоры в ряде случаев приводит к бактериемии и генерализации инфекции, чаще всего стафилококковой.
Возникновение при брюшном тифе и паратифах таких осложнений, как пневмония, гнойный паротит, панкреатит, холецистит, цистит и др., чаще всего бывает обусловлено гнойно-септическими процессами смешанной этиологии (специфической брюшнотифозной или паратифозной и стафилококковой, реже стрептококковой, иногда колипротейной и др.). Поэтому лечение таких больных должно быть также комбинированным с включением препаратов, воздействующих на вторичную флору.
Тяжелые случаи гнойно-септических осложнений при брюшном тифе и паратифах, в том числе пневмонии, чаще всего связаны со стафилококковой инфекцией как эндогенного, так и экзогенного генеза. Таким больным, наряду с левомицетином, целесообразно назначать один из антибиотиков, к которому чувствительны стафилококки.
Наш собственный клинический опыт позволяет рекомендовать применение гентамицина сульфата (по 40 — 80 мг 2 — 3 раза в сутки внутримышечно в течение 7 — 8 дней), линкомицина гидрохлорида (по 1 0,5 г 2 — 3 раза в сутки внутримышечно в течение нескольких дней с последующим переходом на прием внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки — всего в течение 10 — 14 дней), эритромицина фосфата (по 0,1 — 0,2 г 2 — 3 раза в сутки в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно в течение нескольких дней с последующим переходом на прием внутрь по 0,25 — 0,5 г 4 раза в сутки — всего в течение 10 дней).
Могут быть эффективны и другие антибактериальные препараты, к которым чувствительна выделенная от больного вторичная флора (метициллин, бактрим, рифампицин, ампициллин и др.).
Тяжелые случаи лекарственной аллергии, так же как и тяжелые формы дисбактериозов, возникающие у больных брюшным тифом и паратифами в ходе лечения левомицетином или другими антибиотиками, требуют их отмены.
При умеренно выраженных аллергических проявлениях прием левомицетина может быть продолжен на фоне десенсибилизирующей терапии (димедрол, пипольфен, супрастин и др.), а у больных с дисбактериозом — на фоне препаратов, нормализующих микрофлору (нистатин, леворин — при грибковом дисбактериозе, эритромицин — при стафилококковом).
Следует иметь в виду, что при развитии дисбактериоза кишечника, в том числе комбинированного, хороший эффект дает назначение биологических бактерийных препаратов — бификола, колибактерина, бифидумбактерина и др. (по 5 доз 2 раза в сутки в 1 течение 2 — 4 нед).
Последние при невозможности отмены антибиотиков могут назначаться на их фоне.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина