Володя П., 7 лет (история болезни № 18018/1974). Болен с июля 1974 г. Поступил в гематологическое отделение Детской клинической больницы № 1 23/Х 1974 г. Клиника и течение заболевания изображены графически.
График истории болезни Володи П.
График истории болезни Володи П.:
а — лейкоциты;
б — бласты (тыс.);
в — процент бластов в костном мозге.
B анализе периферической крови от 24/Х: эр. 32 * 105 в 1 мкл, Hb 53 ед. (90 г/л), цв. показатель 0,86, тромбоциты 21,7 * 103, л. 3,2 * 103 в ,1 миелобласты 66%, п. 15%, с. 17%, лимф. 2 в 1 мкл; СОЭ 40 мм/ч.
В миелограмме: костный мозг гиперплазирован, инфильтрирован лейкозными клетками миелоидного типа (круглые клетки с базофильной зернистостью, встречается палочка Луэра) до 70%, угнетены гранулоцитарный и эритронормобластический ростки кроветворения; мегакариоциты отсутствуют.
Диагноз после цитохимического исследования: острый миелосбластный лейкоз.
Изолированная (без комбинации с преднизолоном и цитостатиками) иммунотерапия МРСИ проводилась 37 дней. В течение этого периода препарат антител (только Б — IgG) вводился 5 раз.
На фоне иммунотерапии отмечена положительная клиническая динамика: улучшение самочувствия, исчезновение костных болей, улучшение аппетита. На 5 — 6-е сутки от начала иммунотерапии уменьшилась селезенка, на 28 — 3-е сутки — лимфатические узлы и печень.
В течение первых 2 нед стабилизировались, а затем полностью исчезли геморрагические проявления. В периферической крови в ответ на очередное введение антител отмечалось уменьшение числа лейкозных клеток.
На рисунке показано, что вовсех случаях уменьшение числа лейкозных клеток в периферическом кровотоке сопровождалось увеличением абсолютного числа лимфоцитов (в абсолютных цифрах до 7,7 * 103 в 1 .мкл).
В миелограммах (стернальные «пункции на 7, 13 и 20-й день иммунотерапии МРСИ): костный мозг клеточный, количество миелобластов составляет от 40 до 50%. Мегакариоциты единичные в препарате, имеются скопления тромбоцитов.
Преднизолон, назначенный из расчета 1 мг на 1 кг массы тела на фоне иммунотерапии МРСИ, не дал положительного результата, наоборот, было выявлено резкое нарастание числа лейкодитов и бластных клеток.
Лечение рубомицином (I курс, доза 120 мг) вызвало становление полной клинико-гематологической ретлиасии на 64-й день от начала лечения (на 18-й день от начала лечения рубомицином).
На основе результатов, полученных при иммунотерапии МРСИ больных острым лейкозом в остром периоде заболевания, можно сделать следующие выводы.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев