8 апреля 2009

Гиперфункция задней доли гипофиза (Проба с водной нагрузкой)

Влияние стандартной водной нагрузки на функцию почекВлияние стандартной водной нагрузки на функцию почек

Заштрихованные области — разброс показателей, полученных у 24 здоровых взрослых лиц; водную нагрузку (20 мл/кг) осуществляли между 0 и 30 минутой. Более слабое изменение любого из этих показателей при ненарушенном всасывании (т. е. при нормальном снижении осмоляльности плазмы) является основанием для постановки диагноза дефекта экскреции воды и/или растворенных веществ.

Расчет скорости экскреции растворенных веществ [выделение мочи (л/мин) умножают на осмоляльность мочи (мОсм/кг)] и сопоставление ее, равно как и показателя осмоляльности мочи, с соответствующей номограммой может в некоторой степени указывать на причину имеющегося дефекта.

Субнормальная скорость экскреции растворенных веществ свидетельствует о нарушении функции проксимальных почечных канальцев. Синдром неадекватной секреции АДГ характеризуется нормальной или повышенной скоростью экскреции растворенных веществ в сочетании с недостаточным разведением мочи. Для подтверждения диагноза можно определить содержание вазопрессина в плазме или моче, взятых через 90 — 120 мин после нагрузки.

Пробу проводят для верификации подозреваемого нарушения экскреции воды при нормальной осмоляльности плазмы и концентрации в ней натрия. Ее можно проводить при гипотоничности плазмы для выявления «перенастройки» осмостата.

Исследование начинают утром через 2 ч после легкого завтрака. Отобрав пробы плазмы и мочи для определения исходной осмоляльности, больного взвешивают и предлагают выпить 20 мл/кг холодной водопроводной воды в течение 15 — 30 мин. При необходимости неприятный вкус воды можно корригировать слегка подсоленным сухим печеньем. Затем больной должен принять положение лежа или полулежа. В течение следующих 4 ч через каждый час берут пробы плазмы и собирают всю выделенную мочу для определения ее осмоляльности и количества.

Проба с водной нагрузкой может оказаться опасной только у больных с недостаточностью функции надпочечников. В силу их особой чувствительности к различного рода стрессам тошнота и рвота, появляющиеся иногда при слишком быстром приема воды, могут сопровождаться выраженным снижением артериального давления. У больных с подозрением на недостаточность функции надпочечников нагрузку следует осуществлять постепенно и только под наблюдением врача.

«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер



Краеугольным камнем любого вида лечения синдрома неадекватной секреции АДГ является ограничение потребления воды. Однако для того чтобы получить эффект, общее потребление ее необходимо снизить до 1,5 л/сут и менее, т. е. до того количества, которое обычно выводится через почки, кожу и легкие. Поскольку почти именно такое количество воды в норме обеспечивается диетой, возникает необходимость в…

В настоящее время не существует метода, который во всех случаях эффективно подавлял бы или восстанавливал секрецию вазопрессина до нормы. Предлагалось использовать этанол, дифенилгидантоин и наркотики, но их эффект в лучшем случае оказывается непостоянным. Это и не удивительно, если учитывать гетерогенность осморегуляторных нарушений у больных с этим синдромом. Более успешным оказалось применение методов угнетения действия вазопрессина…

Лечение гипонатриемии, обусловленной адекватной или вызываемой гемодинамическими стимулами гиперсекреции вазопрессина, должно быть направлено на первичную причину. Может потребоваться переливание крови, инфузия солевого раствора, применение вазопрессорных средств и/или кортикостероидов. Ограничение жидкости противопоказано, поскольку это может усугублять состояние гемодинамики. Если появляются сомнения в отношении объема циркулирующей крови или гипонатриемия достигает выраженной степени, всегда следует вводить гипертонический солевой…

Ограничение приема жидкости Эта проба имеет важное значение для дифференциальной диагностики причин полиурии. Ее не следует проводить при осмоляльности плазмы и концентрации натрия в ней выше 295 мосмоль/кг и 143 мэкв/л соответственно, поскольку в этих условиях результаты исследования не позволят получить дополнительных сведений для диагноза, а у больного могут появиться ненужные неприятные ощущения. Начинать пробу…

Эту пробу проводят для дифференцирования нейрогенного и нефрогенного несахарного диабета при явно патологических результатах теста с дегидратацией или в качестве вспомогательного метода как разграничения несахарного диабета и первичной полидипсии при неопределенности результатов теста с дегидратацией. По завершении пробы с ограничением приема жидкости вводят водный раствор питрессина внутривенно в дозе 1 мЕД/кг или подкожно в дозе…