7 апреля 2009

Гипофункция (Причины полиурии)

I.  Дефицит вазопрессина (нейрогенный несахарный диабет):

  1. Идиопатический;
  2. Травма (случайная, хирургическая);
  3. Опухоли (краниофарингиома, метастаз);
  4. Гранулема (саркоидоз, гистиоцитоз).

II.  Избыточное потребление воды (первичная полидипсия:

  1. Идиопатическое;
  2. Шизофрения.

III. Нечувствительность к вазопрессину (нефрогенный несахарный диабет):

  1. Инфекции (пиелонефрит);
  2. Постобструктивная (гипертрофия предстательной железы, обструкция мочеточника);
  3. Нарушения системы крови (серпо-видноклеточная анемия и ее признаки);
  4. Инфильтративные процессы (амилоидоз);
  5. Кисты (поликистоз почек);
  6. Метаболические нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия);
  7. Гранулема (саркоидоз);
  8. Токсикоз (отравление литием, демециклоциклином, метоксифлураном);
  9. Перегрузка растворенными веществами (глюкозурия, обструкция мочевыводящих путей).


«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер
 



Определение содержания вазопрессина Определение уровня вазопрессина в плазме или моче можно использовать для верификации причины нарушения экскреции воды. Такие определения следует проводить только в случаях, когда осмоляльность плазмы и концентрация натрия в ней оказываются ниже соответственно 270 мосмоль/кг и 130 мэкв/л. Результаты нужно сопоставлять с номограммой. Недостаточное снижение уровня вазопрессина свидетельствует в пользу синдрома неадекватной…

Гиперфункция задней доли гипофиза (Проба с водной нагрузкой)

Влияние стандартной водной нагрузки на функцию почек Заштрихованные области — разброс показателей, полученных у 24 здоровых взрослых лиц; водную нагрузку (20 мл/кг) осуществляли между 0 и 30 минутой. Более слабое изменение любого из этих показателей при ненарушенном всасывании (т. е. при нормальном снижении осмоляльности плазмы) является основанием для постановки диагноза дефекта экскреции воды и/или растворенных…

На период исследования функции вазопрессина необходимо запретить применение никотина, кофеина и всех необязательных лекарственных средств. Следует следить также за возможным появлением тошноты или изменением артериального давления, которые могут затушевать результаты исследования. Пробы плазмы для осмометрии всегда нужно отбирать в смоченные гепарином пробирки, по возможности избегая стаза крови. Использование сыворотки или этилендиамина тетраацетата (ЭДТА) обусловливает ошибочное…

Краеугольным камнем любого вида лечения синдрома неадекватной секреции АДГ является ограничение потребления воды. Однако для того чтобы получить эффект, общее потребление ее необходимо снизить до 1,5 л/сут и менее, т. е. до того количества, которое обычно выводится через почки, кожу и легкие. Поскольку почти именно такое количество воды в норме обеспечивается диетой, возникает необходимость в…

В настоящее время не существует метода, который во всех случаях эффективно подавлял бы или восстанавливал секрецию вазопрессина до нормы. Предлагалось использовать этанол, дифенилгидантоин и наркотики, но их эффект в лучшем случае оказывается непостоянным. Это и не удивительно, если учитывать гетерогенность осморегуляторных нарушений у больных с этим синдромом. Более успешным оказалось применение методов угнетения действия вазопрессина…