Патологические состояния, приводящие к гипопитуитаризму
I. Первичный:
А. Ишемический некроз гипофиза
- Послеродовой (синдром Шиена);
- Сахарный диабет;
- Прочие системные заболевания (воспаление височных артерий, серповидноклеточная анемия и ее признаки, артериосклероз, эклампсия).
Б. Опухоли гипофиза:
- Первичные локализующиеся в турецком седле (хромофобная аденома, краниофарингиома);
- Параселлярные (менингиома, глиома зрительного нерва).
В. Внутричерепная аневризма внутренней сонной артерии.
Г. Кровоизлияние в гипофиз (почти всегда связанное с первичной опухолью гипофиза).
Д. Тромбоз кавернозного синуса.
Е. Инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, малярия, менингит, грибковые поражения).
Ж. Инфильтративные поражения (гемохроматоз).
3. Иммунологические нарушения (при злокачественной анемии или после повторных инъекций гетерологичных гипофизарных гормонов).
И. Ятрогенный:
- Облучение носоглотки;
- Облучение турецкого седла;
- Хирургическое разрушение.
И. Синдром первично «пустого» турецкого седла.
К. Метаболические расстройства (хроническая почечная недостаточность),
Л. Идиопатический (часто моногормональный и иногда семейный).
II. Вторичный
А. Разрушение ножки гипофиза:
- Травма;
- Сдавление опухолью или аневризмой;
- Ятрогенное (хирургическое).
Б. Поражения гипоталамуса или других отделов нервной системы (саркоидоз):
- Воспалительные;
- Инфильтративные (болезни отложения липидов);
- Травматические;
- Токсические (винкристин);
- Вызванные гормонами (глюкортикоиды, половые стероиды);
- Опухолевые (первичные, метастатические, лимфомы, лейкемия);
- Идиопатические (часто врожденные или семейные, нередко затрагивающие секрецию одного или двух гормонов и могут быть преходящими);
- Алиментарные (голодание, ожирение);
- Нервная анорексия;
- Психосоматическая карликовость;
- Пинеалома.
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер
Клинические проявления акромегалии трудно спутать с признаками какоголибо другого заболевания. Гораздо чаще приходится сталкиваться с вопросом о том, обусловлен ли вид больного (в основном изменение конечностей и черт лица) текущей акромегалией или заболевание, имевшее место в прошлом, в настоящее время неактивно. Для постановки диагноза неактивной акромегалии могут потребоваться динамические исследования секреции СТГ с применением не…
У 60 — 70% больных с хронической недостаточностью функции почек уровень пролактина повышается, достигая 150 нг/мл. Реакция пролактина на ТРГ нарушается, но в отличие от того, что наблюдают при опухолях гипофиза, введение дофа и дофамина не приводит к острому снижению уровня гормона, что свидетельствует о дефекте в самих лактотрофах. Эти сдвиги, равно как и гиперпролактинемия,…
Главный довод в пользу гипофизарного происхождения болезни Кушинга заключается в том, что избирательная аденомэктомия в процессе транссфеноидальной хирургической операции приводит вначале к недостаточности секреции АКТГ, а затем к восстановлению функции гипоталамогипофизарной системы. Нарушение секреции АКТГ считают следствием подавления АКТГсекретирующей опухолью функции нормальных кортикотрофов подобно тому, что наблюдают после удаления аденомы коры надпочечников. Восстановление не только…
Методика. Методические подробности, включающие дозу, критерии адекватности гипогликемии и сроки отбора проб крови, описаны в разделе, посвященном методикам оценки секреции АКТГ. Уровень СТГ определяют на 0, 30, 60, 90 и 120й минуте.Неизмененные показатели. За норму принимают повышение уровня СТГ до 9 нг/мл или выше, что происходит обычно на 60 — 90й минуте. У женщин реакция…
Существуют значительные разногласия по вопросу о том, является ли акромегалия первичным гипофизарным заболеванием, обусловленным развитием автономной опухоли, или она имеет гипоталамическое (или иное центральнонервное) происхождение, связанное с избыточной секрецией СТГрилизинг фактора (или, возможно, со снижением секреции соматостатина). В пользу гипоталамического происхождения заболевания свидетельствует следующее: у большинства больных акромегалией секреция СТГ не автономна, а реагирует на…
