При внутримышечном введении пенициллина с новокаином ЛАШ наблюдался у 6 больных, из которых двое умерли. Клиническое проявление шока было типичным с возникновением у 2 больных клонических судорог и у 1 больного бронхоспазма и остановки дыхания. Приведем наблюдение.
Наблюдение 6
Больной Н. 40 лет. Обратился в районную больницу с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании, кашель, недомогание, повышение температуры до 39 °С. В анамнезе частые пневмонии, непереносимость стрептомицина. Больному поставлен диагноз «обострение хронической пневмонии» и назначены внутримышечные инъекции пенициллина. Чувствительность больного к пенициллину и новокаину не определялась. Медицинская сестра ввела больному 200 000 ЕД пенициллина с 3 мл 0,5% раствора новокаина. Через 5 мин после инъекции у больного появились бледность кожных покровов, головокружение, зуд во всем теле, чувство жара и он внезапно потерял сознание. АД 80/20 мм рт. ст., пульс с трудом прощупывался, сосчитать его не удавалось, тоны сердца глухие, аритмичные. Дыхание шумное поверхностное 28 в минуту. Через 15 мин после инъекции наступила остановка сердечной деятельности и дыхания. Попытки ввести внутривенно медикаменты оказались безуспешными. Внутримышечно лекарства не вводили. Произведены наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Одновременно сделана венесекция. Внутривенно введены адреналин, димедрол, лобелии, кофеин, глюкоза. Дыхание и сердечная деятельность восстановились, АД повысилось до 95/45 мм рт. ст., пульс аритмичный, 118 в минуту, дыхание шумное с множеством хрипов в легких и пенистым отделяемым изо рта. В дальнейшем уровень АД вновь резко понизился и несмотря на повторное введение названных выше лекарств и реанимационные мероприятия больной скончался. При патологоанатомическом исследовании диагноз ЛАШ подтвержден.
В данном наблюдении больному с непереносимостью стрептомицина без проведения каких-либо проб на определение чувствительности к лекарствам введены пенициллин с новокаином, обладающие высокими анафилактогенными свойствами, которые послужили причиной возникновения анафилактического шока с острым злокачественным течением. Противошоковые мероприятия проводились также недостаточно квалифицированно и оперативно. Больному поздно начато введение лекарств, не использовались глюкокортикостероиды и оксигенотерапия. Возможно, эти терапевтические меры дали бы положительный эффект.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин