При тяжелых формах асфиктического варианта ЛАШ особенно важна полноценная оксигенотерапия. Обязательным условием рациональной оксигенотерапии является восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. У 26 больных (4 умерли) оксигенотерапия не проводилась или использовались кислородные подушки.
В большинстве случаев в лечебных учреждениях медицинский персонал не был подготовлен к проведению оксигенотерапии. Не было кислородных баллонов и редукторов к ним, отсутствовала система для введения увлажненного кислорода через катетер непосредственно в дыхательные пути.
В некоторых случаях не проводилась аспирация слизи из верхних дыхательных путей. Анализ лечения больных с применением интенсивной оксигенотерапии показал высокую ее эффективность. Состояние больных быстро улучшалось, исчезал цианоз, уменьшалась одышка, восстанавливалось сознание. У 21 больного (3 умерли) противошоковая терапия ограничивалась внутримышечными инъекциями препаратов. Внутривенное введение лекарств не проводилось из-за невозможности пунктировать спавшуюся вену при недостаточной квалификации медицинского персонала. Практически больные оставались без лечебной помощи, так как в тяжелых случаях внутримышечные инъекции не давали эффекта.
При тяжелом течении ЛАШ важна своевременная и правильная реанимационная помощь, так как остановка дыхания и сердечной деятельности может наступить внезапно после первых симптомов шока. В этих случаях важно проявить спокойствие и оперативность в оказании простейшей реанимационной помощи (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание по способу «рот в рот» и др.). В некоторых случаях эти простейшие способы реанимации позволяют спасти больным жизнь.
При тяжелом состоянии больных необходима квалифицированная реанимационная помощь, отсутствие которой часто способствует летальному исходу. В наших наблюдениях квалифицированную реанимационную помощь не получили 30 больных (18 умерли).
Недостаточные реанимационные мероприятия у некоторых больных способствовали развитию затяжного и рецидивирующего течения ЛАШ. Анализ этих случаев показал, что при тяжелом течении ЛАШ необходимо оказывать больным квалифицированную реанимационную помощь на ранних этапах лечения и желательно в условиях специализированного отделения.
Однако не следует транспортировать больных в тяжелом состоянии, не выведя их из шока, как это описано в наблюдении 10. В группе из 127 больных, которым была оказана неполноценная противошоковая терапия, зарегистрировано 22 летальных исхода (17,3%). Высокая летальность обусловлена нетолько недостаточным лечением, но и тяжелым течением анафилактического шока у большинства больных.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин