Анализируя этот случай, следует отметить правильное решение врачей определить чувствительность больного к пенициллину в связи с анамнестическими данными. Однако в дальнейшем были допущены серьезные ошибки. Больному противопоказано было проводить сразу наиболее опасную внутрикожную пробу без предшествующего назначения безопасных капельной и скарификационной кожных проб. Кроме того, методика постановки внутрикожной пробы была неверной, очень примитивной и больному, безусловно, ввели значительно большую дозу пенициллина, чем это требуется при постановке внутрикожной пробы.
При лечении возникшего у больного ЛАШ также были допущены ошибки. Медицинская сестра при возникновении у больного реакции, по-видимому, растерялась или у нее в кабинете не было необходимых лекарств, так как первые лечебные мероприятия по купированию анафилактического шока были проведены только после прихода врача, через 10 мин с момента возникновения шока. В дальнейшем больному вводили недостаточные дозы лекарств, не использовали антигистаминные средства, отсутствовала своевременная полноценная оксигенотерапия.
Повторное внутривенное введение лекарств было начато только после приезда реанимационной бригады. В данном наблюдении у больного была типичная клиническая картина ЛАШ с острым злокачественным течением на фоне неполноценно проведенной терапии. В клинической картине имел место короткий период возбуждения, что редко наблюдается при таком остром течении ЛАШ.
Диагностических трудностей в этом случае не возникало вследствие типичности картины ЛАШ. Анализ нашего материала показал, что такая типичная клиническая симптоматика наблюдалась у 288 больных (55,38%) с ЛАШ.
Для типичной формы ЛАШ характерны следующие основные признаки: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожные симптомы. Кроме типичной формы ЛАШ, наблюдаются разновидности его клинических проявлений. Мы назвали их вариантами основной формы ЛАШ. В зависимости от ведущего синдрома в клинической картине шока можно выделить гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, церебральный и абдоминальный варианты.
Симптоматика этих вариантов в определенной степени всегда присутствует в клинической картине типичной формы ЛАШ, но в указанных выше вариантах клиническая картина полностью определяется тем или иным превалирующим синдромом, а в связи с этим требует особых мер по лечению шока… далее
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин