Среди методов, позволяющих выявить нарушения в коагуляционном гемостазе, мы считаем целесообразным определять время свертывания (Lee, White, 1913), каолиновое (Harttersley, 1966), кефалин-каолиновое (Caen et al., 1968), протромбиновое (Quick, 1966) и тромбиновое время (Biggs, Мс Farlane, 1962), концентрацию фибриногена (Р. А. Рутберг, 1961; М. С. Мачабели, 1962) и гепарина (Rabli, 1970), активность антитромбина-III (Henson, Loeliger, 1963; К. М. Бишевский, 1980), а также прибегать к помощи тромбоэластографии.
Нарушения фибринолитической активности крови можно определять с помощью эуглобулинового способа определения фибринолиза (Kowarzik, Buluck, 1954), хагеманзависимого фибринолиза (К. Н. Веремеенко и соавт., 1979), эуглобулинового фибринолиза, активированного стрептокиназой (3. С. Баркаган и соавт., 1982; Б. И. Кузник и соавт., 1982).
Наиболее распространенными методами, позволяющими диагностировать ТГС, являются этаноловып тест (Godal et al.; В. Г. Лычев, 1975), протаминсульфатный тест (Lipinski, 1967), количественный метод определения фибриногена В (В. Г. Патеюк, 1978), тест фрагментации эритроцитов (Rabli, 1970) , определение ранних нитей фибрина (А. Д. Платонова, 1971) .
Экспресс-диагностика нарушений системы гемостаза необходима в тех случаях, когда имеются кровотечения неясной этиологии, угрожающие неблагоприятному течению заболевания и даже жизни больного. Эти методы разработаны в Ленинградском институте гематологии (3. Д. Федорова и соавт., 1986). В данном разделе приводятся лишь наиболее часто употребляемые способы срочной диагностики нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свертывания крови и фибринолиза.
Определение времени кровотечения (Duke, 1910)
Учитывая, что в зависимости от возраста, пола, выполняемой нагрузки кожа на пальцах имеет различную толщину, этот тест рекомендуют проводить с помощью прокола мочки уха. Мочку уха согревают между пальцами, протирают спиртом и вновь согревают настольной лампой или рефлектором. Стерильным ланцетом производят прокол кожи мочки уха у ее нижнего края глубиной в 3,5 мм и сразу же включают секундомер. Не прикасаясь к краям ранки, через каждые 15—30 с снимают капли крови фильтровальной бумагой и останавливают секундомер в момент прекращения кровотечения. Норма: 2—4 мин.
При выраженных тромбоцитопениях или при качественно неполноценных тромбоцитах время кровотечения удлиняется. Кроме того, оно может быть удлинено при приеме антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ацетилсалициловой кислоты, а также при тяжелых формах ТГС, когда в крови резко снижается содержание тромбоцитов и падает концентрация свертывающегося фибриногена (гипокоагуляционная фаза). Если время кровотечения удлинено, а скорость свертывания не изменена, то это является важным признаком нарушения функции тромбоцитов.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник