Что касается хирургической профилактики тяжких последствий ТГС, то она во многом зависит от качества, щадящего характера и, безусловно, полноценности выполнения оперативного вмешательства. Большое значение имеет и правильное ведение послеоперационного периода.
Например, если при классическом выполнении гайморотомии хирург на заключительном ее этапе создает широкое, надежно зияющее соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом и не тампонирует ее, то послеоперационный период обычно отличается легким течением.
Припухлость щеки бывает минимальной, нет гиперемии и выраженного напряжения кожных покровов, регистрируется нормальная или субфебрильная температура. При иной качественной оценке хирургического вмешательства (плохо сформированное соустье, недостаточное его послеоперационное функционирование, тампонада пазухи через соустье) и состояние больного, и локальная реактивность тканей как со стороны щеки, так и в носу гораздо хуже. Припухлость щеки, гиперемия и напряжение кожных покровов достигают значительных размеров, беспокоит локальная боль. Дыхание через соответствующую половину носа становится затрудненным. В ней виден отек слизистой оболочки носовых раковин.
Иными словами, появляются признаки, свидетельствующие о выраженных проявлениях локального ТГС, нарастание которого находится в прямой зависимости от интенсивности послеоперационного воспаления, оказывающегося более значительным при задержке секрета желез слизистой оболочки и раневого экссудата в оперированной пазухе.
То же самое можно продемонстрировать и на примере состояния и хода заживления ран у больных, оперированных по поводу рака гортани и его метастазов в шейные лимфоузлы, но с более тяжкими проявлениями блокады микроциркуляции и тромбозов в регионе хирургического вмешательства при некачественном выполнении операции и послеоперационном ведении.
При этом заболевании и после органосохраняющих, реконструктивных и органоудаляющих хирургических вмешательств, в том числе выполняемых с одновременным иссечением клетчатки шеи с одной или двух сторон, характер заживления ран и самочувствие больных во многом определяются исходным состоянием и предшествующими терапевтическими мероприятиями.
В случаях, когда больные поступают с поздними стадиями болезни, требующими выполнения значительных по масштабу операций, при наличии кахексии й обширного распада опухоли, а также после предшествующей химио- и лучевой терапии, вероятность развития осложнений со стороны раны возрастает. И тем не менее неблагоприятное течение послеоперационного периода становится еще более частым, если операция производится травматично, с ненадежным ушиванием раны, некачественным дренированием внутрираневых пустот, где может скапливаться кровь.
При таком выполнении вмешательства в краях операционной раны и окружающих ее тканях уже закономерно появляются не только признаки нагноения, но и некроз тканей.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник