Чтобы избежать указанного осложнения, во-первых, следует удалять тромб из дистального отдела вены на заключительном этапе хирургического вмешательства, во-вторых — производить эту манипуляцию только под интубационным наркозом, в третьих — в момент удаления тромба прекращать искусственную вентиляцию легких.
После удаления тромба начинается кровотечение, которое быстро останавливают тампонадой. После этого возобновляют искусственную вентиляцию легких.
При таком выполнении хирургического вмешательства у больных с тотальным или значительным по протяженности тромбофлебитом внутренней яремной вены в отдаленном периоде мы не наблюдали застойных явлений на лице и шее, изменений калибра сосудов на глазном дне и сдвигов в церебральной гемодинамике при реоэнцефалографических исследованиях.
Разумеется, успех терапии флебита и тромбофлебита внутренней яремной вены, других вен шеи и лица, в том числе и глазницы, возможен только при радикальном хирургическом лечении, направленном на ликвидацию причинного очага. Это касается и паратонзиллита, и флегмон шеи и орбиты, и медиастинита, и т. п. Во всех этих случаях не выдерживает критики неполноценность хирургического вмешательства. Например, когда при флегмонах шеи и подчелюстной области делаются маленькие разрезы, что затрудняет дренирование ран, их обработку лекарственными препаратами и некротомию.
Из-за невозможности выполнять все эти необходимые манипуляции при таких разрезах распространение воспалительного процесса не прекращается. В итоге гной иногда может проникнуть в клетчатку заднего средостения. Появившийся медиастинит требует уже производства коллярной медиастинотомии и длительного дренирования средостения, что усложняет лечение больного и увеличивает число его неудач.
То же самое следует отметить при флегмонозном воспалении клетчатки орбиты, с той лишь разницей, что распространение тромбофлебита вен глазницы может достигнуть кавернозного синуса. Появление такого осложнения намного усложняет лечение больных, а в тех случаях, когда это заболевание сопровождается гнойным расплавлением тромба, делает его, на что уже обращалось внимание, практически безнадежным.
При хирургическом лечении флегмон орбиты, помимо общепринятых доступов (разрезы через переходные складки век и кожные края орбиты, боковую орбитотомию), мы использовали и наш способ подхода к ретробульбарной клетчатке (Г. А. Фейгин, И. Н. Полтавский, 1983). При его применении выявляется ряд важных преимуществ: не делается кожных разрезов на лице; врач получает возможность через разрез под губой и верхнечелюстную пазуху осуществить необходимые на ней, а также решетчатом лабиринте и глазнице манипуляции. При этом доступ к глазнице отличается широтой и позволяет выйти на ретробульбарное пространство в обход глазного яблока.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник