Схема, используемая для лечения больных, перенесших органоудаляющие, органосохраняющие и реконструктивные операции на гортани, а также вмешательства, выполненные по поводу парафарингеальных флегмон, медиастинитов и других тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний.
- Антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого антимикробного действия и их комбинаций.
- Внутривенное капельное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната по 100—150 мл и реополиглюкина из расчета 5—10 мл на 1 кг массы в течение первых 3—5 дней после операции, а также изотонического раствора, 5% раствора глюкозы, гемодеза и др., до 2—3 л в 2—3 приема в течение суток.
- Внутривенное капельное введение химиостероидной смеси следующего состава: изотонический раствор — 150—200 мл, преднизолон — 30—60 мг, 10% раствор кальция хлорида — 15 мл, 1 % раствор димедрола — 1 мл, кокарбоксилаза — 50 мг. Смесь вводится в течение 3—5 дней после операции.
- Подкожные инъекции или внутривенные вливания гепарина — с 1—2-х по 4—5-е сутки после операции по 5000 ед через каждые 6 ч, на 5-й—6-й день — по 5000 ед через каждые 8 ч, на 6-й—7-й день — по 5000 ед через каждые 12 ч и на 7-й—8-й день— по 5000 ед 1 раз. Начиная с 5—6-х суток после операции желателен прием внутрь никотиновой и ацетилсалициловой кислот, в терапевтических дозировках в течение 7—10 дней. При появлении признаков фибринозного ларинготрахеобронхита и пневмонии дозы гепарина иногда следует увеличить и продлить курс лечения этим препаратом.
- Внутримышечные инъекции тималина по 5 мг в течение 3—5 дней после операции.
- Внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола (пипольфен, супрастин) — 1 мл, 2% раствора промедола — 1 мл и 50% раствора анальгина — 3 мл через каждые 6—8 ч в течение первых 3—5 суток после операции.
- Закапывание в трахеостому протеолитических ферментов, индифферентного масла и иногда лаваж, еще лучше — продленные нормобарические лекарственные кислородные аэрозоль-ингаляции.
- Инфузия одногруппной свежезамороженной плазмы во время и после операции до 1—3 раз, свежей консервированной крови иди эритроцитарной массы — при наличии весомых показаний, кровозаменителей — по показаниям.
- Симптоматическое лечение.
После того как мы начали использовать приведенную схему послеоперационного лечения резекции гортани, реконструктивные субтотальные ларингэктомии и ларингэктомии, в том числе расширенные и очень часто выполняемые по радикальной хирургической программе, заметно реже осложнялись послеоперационным нагноением ран, тем более их развалом с обширным некрозом тканей (Г. А. Фейгин, И. Т. Нанаева, 1985; Г. И. Гурович, С. Д. Душекеева, 1987; Ж. Сулайманов, 1987).
Этому, с нашей точки зрения, в определенной степени способствовало сохранение нормокоагуляции на фоне проводимого лечения у оперированных больных, о чем свидетельствовало отсутствие статистически достоверных изменений по сравнению с нормой начала, окончания и продолжительности свертывания крови во все сроки послеоперационного обследования больных.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник