При использовании стрептокиназы и урокиназы резко падает содержание плазминогена. Если вливать 300 000 ед стрептокиназы одномоментно, то в крови останется приблизительно 30% плазминогена. Однако образующийся плазмин, если тромболитическое средство не вводится непосредственно в фибриновый сгусток, зачастую не достигает тромба, так как срабатывает «тупиковый эффект».
При этом плазмин «набрасывается» на фибриноген, факторы V и VIII, что может привести ко вторичным геморрагиям, в том числе к кровоизлияниям в мозг. Нередко при их использовании возникают побочные явления, повышается температура, а иногда развивается даже анафилактический шок.
Хороший эффект получен при лечении тромбоэмболических заболеваний с помощью отечественного препарата стрептокиназы, получившего название целиазы (Д. А. Натрадзе, 1985; Н. С. Микуц- кий и соавт., 1985; В. Н. Ильин и соавт., 1985; А. П. Голиков, 1985; Е. П. Иванов и соавт., 1985 и др.). Целиазу следует применять так же, как и стрептокиназу. Обязательно при этом введение гепарина, а при необходимости и дезагрегантов. К сожалению, процент побочных явлений при использовании целиазы (подъем температуры, аллергические реакции, геморрагические осложнения и др.) довольно велик (В. Н. Ильин и соавт., 1985).
Cтрептодеказа
Высокоэффективным тромболитическим препаратом пролонгированного действия является стрептодеказа — иммобилизованная на водорастворимой матрице (декстране) стрептокиназа (Е. И. Чазов и соавт., 1982; В. П. Торчилин и соавт., 1982). По сравнению с другими тромболитическими средствами стрептодеказа обладает меньшей токсичностью и антигенностью, не вызывает ускорения свертывания крови и не изменяет агрегацию тромбоцитов. Вводят стрептодеказу внутривенно или внутриартериально в дозе 300000—900000 ед. В дальнейшем рекомендуется проводить на протяжении 10—14 дней антитромботическую терапию с помощью гепарина и дезагрегантов.
Наиболее физиологичным тромболитиком является тканевой активатор плазминогена (ТАП). ТАП синтезируется эндотелиальными клетками, почечной тканью, меланомой. Отличительной чертой ТАП является способность переводить глюплазминоген в лизплазминоген, а затем и в плазмин. ТАП рекомендуют вводить длительно (внутривенно) на протяжении 5 дней. При этом нередко наступает полное растворение тромба.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник