Профилактическое действие мини-доз гепарина основано на том, что они инактивируют первые порции образующихся в кровотоке факторов ХIIа, Ха, IIа и др. и тем самым ослабляют послеоперационную гиперкоагуляцию.
К сожалению, у практических врачей до сих пор существует необоснованный страх перед назначением гепарина из-за боязни возникновения трудно поддающихся терапии кровотечений. Наш очень большой опыт применения гепарина при самых различных заболеваниях (Б. И. Кузник, В. Г. Патеюк, 1972—1983; Б. И. Кузник и сотр., 1983), в том числе и при поражениях ЛОРорганов (Г. А. Фейгин, 1971 —1985) показывает, что при целостности кровеносных сосудов условий для возникновения кровотечений при введении гепарина не имеется. Мы полностью согласны с известным французским гематологом Ж. Борде, что «при употреблении антикоагулянтов осторожность — не мать безопасности, она дочь малодушия и некомпетентности».
Для терапии тромбозов с успехом применяются сегодня и тромболитики.
Долгое время единственным тромболитиком, применяемым в нашей стране, оставался фибринолизин. В настоящее время фибринолизин для растворения тромбов вводится относительно редко. Многочисленные наблюдения показали, что этот препарат практически не проникает в фибриновый сгусток. Более того, активизация профибринолизина (плазминогена) в коммерческом препарате осуществляется трипсином. Последний совместно с фибринолизином должен оказывать влияние непосредственно на фибриновый сгусток.
Однако трипсин, обладая чрезвычайно широким спектром действия, разрушает белки плазмы, в том числе протромбин, фибриноген, антитромбин-III, протеины С и S. Все это в конечном итоге может лишь усилить внутрисосудистое свертывание крови и привести к рикошетным тромбозам. Особенно опасно введение фибринолизина без гепарина. Однако и последний не спасает больных от рикошета, ибо не защищает антитромбин-III и другие белковые антикоагулянты от разрушения их трипсином.
В течение многих лет для тромболитической терапии используются стрептокиназа, урокиназа, урокинин, бриназа и др. Препараты вводятся в средних или больших дозах (300000—1000000 ед в сутки) внутривенно, что зависит от тяжести состояния больного и распространенности тромба.
Разработаны способы дробного вливания тромболитических препаратов с интервалом в 12 ч, благодаря чему в меньшей степени потребляется плазминоген, что позволяет избежать рикошетных повторных тромбозов.
Следует напомнить, что перечисленные препараты обладают целым рядом побочных эффектов.
Смотрите далее — Побочные эффекты стрептокиназы и урокиназы
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник