Свежезамороженную плазму после размораживания и подогрева необходимо тут же вводить внутривенно, струйно. В первую порцию свежезамороженной плазмы следует включать около 5000 ед гепарина. Если же больному до этого безуспешно применяли гепарин, то свежезамороженную плазму надо вливать не ранее чем через 2—3 ч после введения гепарина, дабы не вызвать глубокой гипокоагуляции и вторичных кровотечений (3. С. Баркаган, 1978—1987).
В дальнейшем необходима гепаринотерапия под контролем коагулограммы. Терапевтический эффект обычно достигается лишь в том случае, если время свертывания крови удлиняется в 2—3 раза и на этом уровне поддерживается в течение долгого времени.
Доза вливаемой плазмы зависит от состояния больного и распространенности тромбоза. При массивных тромбозах необходимо в течение первого дня влить в 2—3 приема 800—1200 мл плазмы (струйно!), а затем ежедневно по 400 мл, вплоть до достижения терапевтического эффекта. При менее распространенных тромбозах в первые дни вводят по 400 мл плазмы, а затем это же количество через каждые 2—4 дня (3. С. Баркаган, 1985).
При ТГС, в том числе осложняющемся блокадой микроциркуляции и тромбозами, введение свежезамороженной или нативной плазмы должно быть обязательным, если определяется дефицит A-III (падение до 80% от нормы) и других естественных антикоагулянтов. В случае отмеченного дефицита и анемии показана инфузия свежей крови. При отсутствии свежезамороженной и нативной плазмы, а также свежей крови врач в качестве источника A-III и других естественных антикоагулянтов может воспользоваться антигемофильной плазмой и криопреципитатом.
В последнее десятилетие за рубежом появились концентраты антитромбина-III и его комплекса с гепарином. Однако в Советском Союзе пока таких препаратов нет, хотя к концу двенадцатой пятилетки планируется их выпуск для клинической практики.
С профилактической целью при врожденной недостаточности естественных антикоагулянтов 3. С. Баркаган (1985) рекомендует вливать свежезамороженную плазму (200—300 мл через день) в сочетании с малыми дозами гепарина.
Для профилактики и терапии блокады микроциркуляции и тромбозов необходимо воздействовать и на реологические свойства крови. Для этого в медицинской практике используются низкомолекулярные декстраны, и в частности реополиглюкин, обладающий довольно выраженным антиагрегационным действием. Обычно доза реополиглюкина не превышает 5—10 мл/кг массы. Этот препарат следует вводить в течение 5—7 дней при различных вариантах течения ТГС.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник