В тех случаях, когда отоларинголог имеет дело с тромбозом венозных пазух твердой мозговой оболочки, не сочетающимся с другими внутричерепными осложнениями, он может определить относительно легкие признаки вовлечения в процесс мозговых оболочек и по соседству расположенной доли мозжечка. Как видно из данных, представленных в таблице, чаще всего они определяются по плеоцитозу и положительным результатам глобулиновых проб.
Иногда же могут быть выявлены признаки церебеллита и диссоцированный менингиальный симптомокомплекс — регидность затылочных мышц при отсутствии симптомов Кернига и Брудзинского.
Так бывает в тех случаях, когда вследствие синустромбоза или перисинуозного абсцесса появляются реактивные воспалительные изменения в веществе мозжечка и мозговых оболочках задней черепной ямки, расположенных в непосредственной близости к большому затылочному отверстию.
Симптомы, непосредственно указывающие на вовлечение в воспалительный процесс венозных пазух твердой мозговой оболочки (смотрите таблицу); отличаются постоянством появления только при тромбофлебите кавернозного синуса.
Смотрите таблицу — Синдромная характеристика симптомокомплекса ото- и риносинусогенных осложнений со стороны венозных пазух твердой мозговой оболочки
Что же касается тромбофлебита сигмовидного синуса, то при развитии этого осложнения такой закономерности нет. Отсутствие среди клинических проявлений, заболевания симптомов Гризингера и Квекенштедта, болезненности в области верхнего отрезка глубокой яремной вены и по ее ходу при наличии гнойного воспаления среднего уха и проявлений инфекционно-септического состояния не дают оснований отвергнуть диагноз флебита или тромбофлебита сигмовидной пазухи.
В то же время выявление перечисленных симптомов заболевания позволяет в дооперационном периоде с большей убедительностью аргументировать предположение об отогенном распространении воспалительного процесса на сигмовидную пазуху твердой мозговой оболочки.
Тромбозы каменистых синусов при жизни больного обычно не диагностируются, поскольку это осложнение не имеет специфических проявлений заболевания. В итоге при благоприятном исходе заболевания они не распознаются, при смертельном — оказываются находкой аутопсии (Л. Т. Левин и Я. С. Темкин, 1948; Н. Н. Усольцев, 1960 и др.).
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник