Разнообразие клинических проявлений общего синдрома и, прежде всего, его тяжесть во многом зависят от патоморфологической характеристики тромбофлебита венозных пазух твердой мозговой оболочки. Известно, что в названных пазухах может обнаруживаться либо воспалительная инфильтрация стенок, либо пристеночный тромб, либо тромб в стадии белого или красного опеченения без гнойного расплавления или с таковым.
Разумеется, что при последовательном развитии перечисленных морфологических стадий процесса тяжесть заболевания нарастает. Не менее важную роль играет и распространенность процесса в пазухах. Он может быть локализованным или захватывать не только место первичного поражения, но и всю протяженность пазухи, а также переходить на другие пазухи, магистральные вены лица и шеи.
Изложенная патоморфологическая характеристика поражения венозных пазух твердой мозговой оболочки имеет прикладное значение.
Пользуясь ею, можно не только оценить тяжесть процесса, но и унифицировать рекомендации терапевтического плана и прогноз заболевания. Последнее особенно рельефно проявляется у больных с тромбофлебитом кавернозного синуса. В этом случае положительный результат лечения возможен только тогда, когда не отмечается гнойного расплавления тромба, требующегодля его удаления вскрытия просвета венозной пазухи и последующего ее дренирования.
Однако из-за глубокого расположения кавернозного синуса, травматичного доступа к нему и надежды на возможный положительный результат консервативного лечения на хирургическое вмешательство решаются, как правило, с опозданием, иными словами, при распространении процесса на другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки и на основание черепа. Поэтому все те сообщения, в которых приводятся примеры выздоровления больных, касаются поражений кавернозного синуса без гнойного расплавления тромба.
Проявления внутричерепной гипертензии
Проявления внутричерепной гипертензии обусловлены раздражающим влиянием очага воспаления в синусах на ликворопродуцирующие образования головного мозга.
Начинается гиперпродукция ликвора, опережающая ее резорбцию. В результате повышается внутричерепное давление, в клинических условиях обычно выявляющееся по жалобам на головную боль и легким изменениям на глазном дне (расширение вен и сужение артерий).
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник