В частности, в приведенном для иллюстрации наблюдении воспалительный процесс был обусловлен инфицированием операционной раны и вегетацией в ней палочки сине-зеленого гноя.
Смотрите — Больная П-ева, 61 год
Обширные некрозы при обнаружении этого микроба были спутниками послеоперационного периода и у ряда других больных. Нарушения кровообращения в регионе хирургического вмешательства — часто результат наличия рубцов в кожном лоскуте и несоблюдения правил выполнения пластических операций, используемых для ликвидации фарингостом.
Подобного рода изменения в лоскутах, различных по структуре и с разной методикой формирования, с особой тщательностью освещены А. И. Неробеевым (1988). Базируясь на этой информации, результатах изучения зон замкнутого кровообращения, сведениях литературы и собственных клинических изысканиях, он дал описание наиболее приемлемых способов формирования артериолизированных кожных и кожно-мышечных лоскутов. Значение такого рода сведений переоценить трудно.
Сохранение нормальной васкуляризации пластических лоскутов повысило их жизнеспособность и позволило изменять соотношение в них между длиной и шириной с 2 : 1—3 : 1 до 6 : 1—8 : 1 (A. И. Неробеев, 1988; Milton, 1970). Предложенные им для широкого применения методики хирургических вмешательств позволяют предупредить в лоскутах замедление кровотока и сладж, а следовательно, предупреждают негативные проявления ТГС, непременно появляющиеся в зоне хирургического вмешательства, а значит и в перемещенных трансплататах на питающих ножках. На отмеченный механизм развития некрозов, обусловленных блокадой микроциркуляции в лоскутах, указывают и наши данные.
После того как с целью предупреждения осложнений при пластическом ушивании фарингостом мы включили в послеоперационную терапию парентеральные инстиляции гепарина, прием аспирина (дезагрегант тромбоцитов) и никотиновую кислоту (активатор фибринолиза), число неудач, обусловленных расстройством кровообращения в лоскуте, стало намного меньше.
До сих пор речь шла о влиянии на клиническое течение заболевания общего ТГС, местно усиленного продуктами микробного метаболизма, воспаления и распада тканей. Однако у многих больных, обращающихся за помощью к оториноларингологу вне обострения, изменения в гемостазиограмме не определяются.
Так бывает, в частности, при хронических катаральном и гнойном среднем отите, катаральном, полипозном и гнойном риносинуите, тонзиллите, ларингите и некоторых других хронически протекающих заболеваниях. Однако это не значит, что у них в очаге патологии не развиваются изменения в системе гемостаза, в современной коагуологии расцениваемые как проявления хронически протекающего локального ТГС и характеризующиеся чаще всего наклонностью и гиперкоагуляции и угнетению фибринолиза (И. С. Пинелис, 1988).
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник