В случае, когда больным вводили парентерально гепарин и фибринолизин, тяжесть поражения пищевода у большинства из них (26 из 34) оказалась I и II степени, в то время как без этого лечения у большей части пациентов развивался ожог III степени тяжести (115 из 200).
Относительное число больных с III степенью тяжести травмы при включении в комплексную терапию гепарино-фибринолизинотерапии оказалось намного меньше (по коэффициенту согласия различие достоверное, Р<0,01), в то время как относительное число больных с травмой, не угрожающей рубцовой деформацией просвета пищевода (I и II степень тяжести), стало заметно больше.
Следовательно, позитивная терапевтическая коррекция показателей гемостаза играет немаловажную роль. На фоне общепринятой комплексной терапии острой стадии химической травмы пищевода она способствует уменьшению тяжести травмы. Если же такая терапия не проводится, то длительно сохраняющиеся сдвиги в крови, характерные для ТГС и особенно выраженные в очаге повреждения и его перификальных тканях, постепенно увеличивают глубину и протяженность некротических изменений.
Это, кстати, подтверждается и оценкой видимых изменений на 3-й—4-й и 10-й—12-й дни после получения ожога. Тяжесть травмы, определяемая при поднаркозной эзофагоскопии, к последнему сроку заметно нарастает. Это и заставило нас прийти к выводу о нецелесообразности осуществления диагностической эзофагоскопии у больных до 9—10-го дня отравления.
Довольно часто рельефно проявляющиеся изменения, связанные с кровоизлияниями и блокадой микроциркуляции и обусловленные ТГС, можно видеть у больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу рака гортани и его метастазов, после операций на придаточных пазухах и в глотке, при флегмонозном воспалении с локализацией процесса в ЛОРорганах и на шее.
Разумеется, тяжесть их при перечисленных заболеваниях и травмах не идентична. В частности, после операций на придаточных пазухах и в глотке, а также онкохирургических вмешательств появление видимых внутритканевых кровоизлияний, почти как правило, сочетается с выраженным отеком региона хирургического вмешательства, свидетельствующим о появлении циркуляторных расстройств, обусловленных ТГС. Гораздо тяжелей складывается ситуация в тех случаях, когда после хирургических вмешательств на гортани по поводу рака и в зонах его регионального метастазирования, а также. при риносинусо-, фаринго- и ларингогенных флегмонах глазницы и шеи, своевременно не раскрываются очаги нагноения, не производится некротомия и не осуществляется позитивная коррекция сдвигов в системе гемостаза, обусловленных ТГС.
Тяжесть и зона некротических изменений нарастают. В итоге прогрессирующего флегмонозного воспаления в орбите может наступить либо офтальмоплегия, либо гибель глазного яблока, либо переход инфекции в кавернозный синус и гибель больного от этого грозного осложнения.
При флегмонах шеи игнорирование перечисленных хирургических и терапевтических мероприятий приводит не только к нарастанию процесса в клетчатке и мышцах шеи, но и переходу инфекции на средостение с развитием гнойно-некротического медиастинита. Для спасения таких больных требуются уже решительные меры, отличающиеся масштабностью хирургических вмешательств (некротомия и коллярное вскрытие и дренирование средостения) и терапевтическим лекарственным максимализмом.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник