Полученные данные дают возможность полагать, что при ТГС, характеризующемся преобладанием свертывающего потенциала крови, значительно усиленного свойствами пораженного органа, в перифокально расширенных сосудах пищевода с замедленным кровотоком и сладжем может развиваться массовый тромбоз на фоне мощного фибринозного пропитывания тканей, что увеличивает тяжесть воспалительного процесса, глубину и распространенность некроза.
О возможности такого генеза прогрессирующего некроза и утяжеления воспаления свидетельствуют также и наши экспериментальные и клинические наблюдения, в которых было показано влияние гепаринотерапии на течение острой стадии химической травмы пищевода.
У собак, не получивших указанного лечения и забитых на четвертые сутки после травмы 25% раствором едкого натрия, в зоне ожога был виден тотальный некроз всех слоев пищевода, резко выраженное воспаление, распространяющееся по типу флегмоны до адвентиции органа и сопровождающееся флегмонозным пропитыванием, некрозом и расплавлением поперечнополосатой мускулатуры. В прилегающих к некрозу участках определялся значительный отек подслизистого слоя и его пропитывание фибрином, а также резко выраженные циркуляторные расстройства: паретичное расширение и полнокровие кровеносных сосудов, тромбы с включением гемолизированных эритроцитов и некроз сосудистых стенок (смотрите рисунок ниже).
Флегмонозное воспаление
Флегмонозное воспаление, распространяющееся на слой поперечнополосатой мускулатуры, и циркуляторные расстройства в химически травмированной стенке пищевода собаки, забитой на 4-й день эксперимента. Лечение не проводилось. Окраска гематоксилин-эозин.
У животных, получавших гепарин и фибринолизин, изменения в пораженном пищеводе были заметно меньше. Изъязвленная поверхность органа в месте травмы оказалась на всем протяжении покрыта фибринозно-лейкоцитарным налетом. В подслизистом слое определялся воспалительный отек с выпадением фибрина и резко выраженной лейкоцитарной инфильтрацией с примесью макрофагов, не распространяющейся на мышечный слой (смотрите рисунок ниже).
Отек и резко выраженная лейкоцитарная инфильтрация
Отек и резко выраженная лейкоцитарная инфильтрация, не распространяющаяся на поперечно-полосатую мускулатуру химически травмированного пищевода собаки, забитой на 4-й день эксперимента. Лечение — внутривенное введение фибринолизина и гепарина в течение трех дней. Окраска гематоксилин-эозин.
В таком пищеводе можно было видеть наличие желез, не содержащих секрета, и отсутствие выраженных циркуляторных расстройств.
Таким образом, у леченных животных воспалительные и некротические изменения были заметно меньше и определялись в слизистом и подслизистых слоях, минимальные циркуляторные расстройства со стороны сосудов не сопровождались их паретическим расширением, полнокровием и образованием в них тромбов.
Такой же результат гепарино-фибринолизинотерапии мы констатировали и при лечении 231 больного с химической травмой пищевода по результатам диагностических эзофагоскопий и аутотопсий трех умерших.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник