При кровотечениях, сопровождающихся тромбоцитопенией (что всегда наблюдается при ТГС в фазу гипокоагуляции), необходимо больному влить тромбоцитарную массу. Однако следует помнить, что тромбоциты нужно получить лишь от одного донора путем плазмоцитофереза, используя с этой целью до 4 доз крови.
Для восстановления кровяного давления применяется эрротамин, альфа-блокаторы, дофамин, допамин и другие. Ни в коем случае с этой целью нельзя вводить адреналин, так как он истощает сосудодвигательный центр, усиливает агрегацию тромбоцитов, повышает свертываемость крови (за счет активации фактора Хагемана и выброса тромбопластически активных структур из эндотелия сосудов) и тем самым усиливает явления тромбогеморрагического синдрома (Д. М. Зубаиров и сотр., 1966—1978; Б. И. Кузник и сотр., 1964—1983).
После надежной остановки кровотечения внимание главным образом должно быть направлено на выведение больного из состояния шока, а также на терапию основного заболевания. При сепсисе кроме антибиотиков широкого спектра действия необходимо в течение недели повторять вливание свежезамороженной плазмы, вводить большие дозы антипротеаз (до 600 000 ед в сутки), вливать гепарин (до 40 000 ед в сутки), ежедневно проводить плазмоферез.
Мы считаем нужным объяснить, почему так настойчиво при остром ТГС, сопровождающемся шоком либо интенсивным кровотечением, рекомендуем применять свежезамороженную плазму.
В свежезамороженной плазме содержится не только антитромбин-III, необходимый для проявления антикоагулянтного действия гепарина, в ней активирован калликреин и ВМК, благодаря чему интенсивно осуществляется хагеманзависимый фибринолиз, освобождающий сосудистое русло (в том числе и заблокированные капилляры) от фибриновых сгустков.
Свежезамороженная плазма является также источником протеинов С и S. Она обладает анти-агрегационным действием, связывает эндорфины и лейкотриены, являющиеся медиаторами шока, тормозит активность системы комплемента и активирует клеточный и гуморальный иммунитет (3. С. Баркаган, 1986). Наконец, в свежезамороженной плазме находится высокая концентрация иммуноглобулинов, что способствует проявлению пассивного иммунитета. Все это делает свежезамороженную плазму незаменимым препаратом при лечении как острого, так и хронического ТГС.
Необходимо помнить, что ликвидация острых явлений ТГС не означает полного его исчезновения. В дальнейшем таких больных надо лечить с учетом наличия у них хронического или подострого (в течение ограниченного времени) тромбогеморрагического синдрома.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник